要點一 肉瘤的概念及臨床特點

肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。其特點是軟似棉，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于間葉組織的惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，與本病有質(zhì)的區(qū)別，臨證中不可混淆。

多見于成年女性，可發(fā)于身體各部，好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長緩慢，觸之柔軟，呈扁平團塊狀或分葉狀，推之可移動，基底較廣闊，一般無疼痛。多發(fā)者常見于四肢、胸或腹部，呈多個較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較一般肉瘤略硬，壓之有輕度疼痛。

失榮

要點一 失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

要點二 失榮的病因病機

因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。如七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達(dá)，氣機不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡(luò)，則結(jié)為腫塊；或脾虛運化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò)，可發(fā)為本病。

要點三 失榮的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，生長較快，質(zhì)地堅硬。病變開始時多為單發(fā)結(jié)節(jié)，可活動；后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團塊或聯(lián)結(jié)成串，表面不平，固定不移。一般無疼痛，但合并染毒時，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴展。

要點四 失榮的治療

1.內(nèi)治

(1)氣郁痰結(jié)證

證候：頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊，腫塊較大聚結(jié)成團，與周圍組織粘連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項牽扯感，活動轉(zhuǎn)側(cè)不利，患部皮色暗紅微熱，伴胸悶脅痛，心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。

方藥：化痰開郁方(經(jīng)驗方)。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

(2)陰毒結(jié)聚證

證候：頸部腫塊堅硬，不痛不脹，尚可推動，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，伴畏寒肢冷，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

治法：溫陽散寒，化痰散結(jié)。

方藥：陽和湯加減。

(3)瘀毒化熱證

證候：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟、周圍堅硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動受限。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰散瘀。

方藥：五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

(4)氣血兩虧證

證候：頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低熱，乏力，消瘦等。舌質(zhì)淡，苔白或無苔，脈沉細(xì)。

治法：補益氣血，解毒化瘀。

方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

2.外治

(1)早期頸部硬腫為氣郁痰結(jié)證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半調(diào)敷，每日換1次。

(2)早期頸部硬腫若為陰毒結(jié)聚者，可外貼陽和解凝膏或沖和膏。

(3)巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻于瘡面，其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內(nèi)消散，外敷陽和解凝膏。

皮膚及性傳播疾病

要點一 皮膚及性傳播疾病的病因病機

皮膚病的病因復(fù)雜，但歸納起來不外乎內(nèi)因、外因兩類。外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機主要因氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。性傳播疾病主要由性接觸染毒致病。

1.風(fēng) 

許多皮膚病都與風(fēng)邪有著密切關(guān)系。由風(fēng)邪引起的皮膚病一般具有以下特點：發(fā)無定處，驟起驟消，如隱疹、游風(fēng)；劇烈瘙癢，皮膚干燥、脫屑，如風(fēng)瘙癢；多發(fā)生于上部，如面游風(fēng)、白屑風(fēng)等。臨床上風(fēng)邪常與他邪相兼為病，如風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)寒等。

2.濕 

濕有內(nèi)濕、外濕之分，皮膚病以外濕所致者居多，但有時外濕與內(nèi)濕相合致病。濕邪侵入肌膚、郁結(jié)不散，與氣血相搏，多發(fā)生皰疹、滲液、糜爛、瘙癢等。濕邪所致的皮膚病，其皮膚損害以水皰為主，或為多形性，或皮膚糜爛、或淫浸四竄、滋水淋漓，常患病于下部，病程纏綿，難以速愈，愈后易發(fā)。

3.熱 

熱為陽邪，火熱同源，熱為火之漸，熱微則癢；火為熱之甚，熱盛則痛。外感熱邪，或臟腑實熱，蘊阻肌膚，不得外泄，熏蒸肌表，均可發(fā)生皮膚病。熱邪致病多發(fā)于人體上部，其皮膚損害以紅斑、紅腫、膿皰、糜爛為主，自覺瘙癢或疼痛。

4.蟲 

由蟲致生的皮膚病多種多樣，蟲不同則皮損也不相同。一為皮膚中寄生蟲直接致病，如疥蟲引起的疥瘡，真菌則可引起手癬、腳癬、體癬、甲癬等??；一為由昆蟲的毒素侵入或過敏引起的皮膚病，如蚊蟲、臭蟲、蠓蟲、虱子叮咬所致的損傷和蟲咬皮炎。

此外，尚可由腸道奇生蟲過敏及禽類寄生蟲毒、桑毛蟲毒、松毛蟲毒等引起皮膚病等，在臨床中均較常見。由蟲引起的皮膚病，其癥狀是皮膚瘙癢甚劇，有的表現(xiàn)糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑，脘腹疼痛，大便中可查到蟲卵等。

5.毒 

由毒邪引起的皮膚病可分為食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等，其病機不外中其毒邪或稟賦不耐對某物質(zhì)過敏而成。由毒邪引發(fā)的皮膚病，發(fā)病前有食“毒”物史或曾內(nèi)服某種藥物，或接觸某種物質(zhì)，或有毒蟲叮咬史，需經(jīng)過一定的潛伏期后方發(fā)病。

其癥狀是皮損表現(xiàn)為灼紅、腫脹、丘疹、水皰、風(fēng)團、糜爛等多種形態(tài)，或癢或痛，輕則局限一處，重則泛發(fā)全身。停止上述毒邪來源后，其病去也快。病重者皮膚暴腫，起大皰，破流滋水，皮膚層層剝脫，甚則危及生命，如藥物毒。

6.血瘀 

為皮膚病重要的病因病機，凡外感六淫、內(nèi)傷七情，均可導(dǎo)致氣機不暢，氣為血之帥，血隨氣行，氣滯則血瘀而為病。血瘀證候多見于慢性皮膚病，其特點如：皮損色暗、紫紅、青紫，或出現(xiàn)肌膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊、瘢痕、脫發(fā)，舌紫或有瘀點、脈弦澀等，如黧黑斑。

7.血虛風(fēng)燥 

亦為皮膚病的重要病機。多種慢性皮膚病因長期皮膚瘙癢，寢食不安，脾虛食減，脾胃失其健運，陰血失其化源；或風(fēng)濕郁久，郁而化熱化火，傷其陰血，致陰血虧虛；或本虛病久，均可導(dǎo)致血虛風(fēng)燥。其皮損特點以干燥、肥厚、粗糙、脫屑為主，很少糜爛、滲液，自覺瘙癢，病期較長，如牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、風(fēng)瘙癢、魚鱗病等慢性皮膚病。

8.肝腎不足 

臟腑失調(diào)是皮膚病重要的病因病機，其中以肝腎不足為多見。肝腎不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虛，爪甲失養(yǎng)，則指甲肥厚干燥變脆；肝虛血燥，筋氣失榮，則生疣目；肝經(jīng)火郁血滯，可致血痣。腎精不充，發(fā)失其養(yǎng)，則毛發(fā)干枯易脫；腎虛，本色上泛，則面生黧黑斑。因肝腎不足所致的皮膚病，其特點是大多呈慢性過程，其皮損有干燥、肥厚粗糙、脫屑，或伴毛發(fā)枯稿，脫發(fā)，色素沉著，指甲受損，或伴生疣目、血痣等。因腎為先天之本，故某些先天性、遺傳性皮膚病與肝腎亦有一定的關(guān)系，如魚鱗病、毛周角化癥。

總之，皮膚病的發(fā)生往往不是單一病因所引起，常為數(shù)個以上的病因共同作用所致，或內(nèi)傷與外感兼夾在一起，或為實證，或為虛證，或虛實夾雜。