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【臨床專題】認識腹痛型癲癇

 禪ck48rxhs86zn 2021-04-09
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  腹痛型癲癇又稱腹型癲癇綜合征,是以發(fā)作性腹痛為特點的一種癲癇,1944年Moore首先報道本病,也被稱為Moore綜合征。

  多見于兒童,成人較為罕見,往往不能及時確診和治療,但其腦電圖改變可協(xié)助診斷(70-80%患者腦電圖上顳葉有癇樣放電,腹痛發(fā)作期明顯,但也可在間歇期出現(xiàn)),其發(fā)病率在所有癲癇中占1%左右。目前認為腹痛型癲癇的病因多考慮與產傷、缺氧、顱腦外傷、顱內感染及遺傳有關。

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腹痛型癲癇的臨床表現(xiàn)

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  臨床上以反復發(fā)生的發(fā)作性腹痛為主要臨床表現(xiàn),腹痛呈突發(fā)性、劇烈絞痛或刀割樣痛,可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀,疼痛部位多位于臍周,疼痛持續(xù)時間為幾分鐘至幾小時,發(fā)作與終止均較突然,因其消化系統(tǒng)癥狀明顯,臨床上極易誤診為胃腸疾病,甚至急腹癥,而忽視了其自主神經紊亂的臨床癥狀,如心率加快、多汗、血壓升高、腹瀉等,腦電圖為其重要診斷依據,常規(guī)腦電圖或誘發(fā)腦電圖均可見陣發(fā)性中-高幅、θ慢波活動,伴有癲癇樣放電。間歇期無特殊癥狀。神經系統(tǒng)檢查陰性。有部分患者可與各種類型的癲癇發(fā)作并存。家族中常有癲癇或其他發(fā)作性疾病,如偏頭痛等病史。

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腹痛型癲癇的診斷標準

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1

多發(fā)生于5-10歲兒童;

2

以發(fā)作性腹痛為主要癥狀;

3

發(fā)作持續(xù)數分鐘或數十分鐘;

4

腹痛突發(fā)突止,疼痛部位多位于臍周;

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很多病人有驚嚇史;

6

腦電圖示癇樣放電;

7

抗癲癇治療有效;

8

排除其他病因所致腹痛。



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腹痛型癲癇的鑒別診斷

  腹痛型癲癇其腹痛部位及腹痛性質與非腹型癲癇無明顯差別,易與腸痙攣、腸炎、腸道蛔蟲、胃炎等疾病相混淆,造成誤診;但腹型癲癇多伴有與消化系統(tǒng)無關的癥狀,如抽搐、抽動、頭痛、頭暈、意識不清、口吐白沫等。

  因此在做出腹痛型癲癇診斷前,應詳細體格檢查和必要的實驗室檢查,如腹部平片、X線鋇餐透視等,以除外其他腹部病變的可能,如伴有與消化系統(tǒng)無關的癥狀,應做腦電圖檢查,以明確診斷。

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腹痛型癲癇的臨床表現(xiàn)

  腹痛型癲癇發(fā)作頻繁,嚴重影響患者生活和學習,對癥治療效果不佳,一旦診斷明確,應予系統(tǒng)規(guī)范的抗癲癇藥物治療;反之,則有轉變?yōu)槠渌愋桶d癇的可能,尤其對有家族史的患者風險更高。

  由于腹痛型癲癇腦電圖恢復常遲于臨床表現(xiàn),若臨床癥狀緩解及停藥,容易導致復發(fā),因此腹痛型癲癇在癥狀完全控制后,應繼續(xù)服用抗癲癇藥物,大腦電圖恢復正常,方可逐漸減藥和停藥。

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