癲癇的診斷與鑒別診斷，步步清晰，如此簡單！

鄒榮成 2021-08-16

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

感謝鄢波大夫傾囊相授。

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，國內(nèi)有接近1000萬的患者，每年新發(fā)40~50萬，僅次于腦血管病。

在2021年6月28日的國際癲癇關(guān)愛日，“醫(yī)學(xué)界”邀請四川大學(xué)華西醫(yī)院的鄢波大夫為大伙兒帶來了一期精彩講座《癲癇的診斷與鑒別診斷》，內(nèi)容主要包含3部分，分別是癲癇的定義、診斷與鑒別診斷。

癲癇的定義

從歷史的長程來看，癲癇的定義是不斷進步、進步的臨床觀念

這就是幾千年來癲癇定義的進化歷程，近幾十年是快速進展期，鄢波大夫在這里呼吁廣大臨床醫(yī)師依據(jù)ILAE最新的診斷分類進行臨床操作，規(guī)范化診治。

癲癇的診斷

簡單地說，符合癲癇的定義即可診斷為癲癇，但是，臨床上如何將定義與實際情況一一對應(yīng)呢？鄢波大夫為我們介紹說，一般分5步：

（一）確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作

涉及發(fā)作性事件的鑒別，包括誘發(fā)性癲癇發(fā)作和非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的鑒別。

（二）確定癲癇發(fā)作的類型

（三）確定癲癇及癲癇綜合征的類型

（四）確定病因

（五）確定殘障及共患病

5個步驟中，第一步（如何確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作）是最重要的一步，其中有哪些注意事項呢？

（一）病史資料是診斷癲癇最重要的依據(jù)，癲癇在很大程度上是一種臨床診斷，詳細、正確地詢問病史十分重要。按照定義，臨床出現(xiàn)兩次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時就可以診斷為癲癇，通常也就可以考慮藥物治療了。而且，多數(shù)情況下，詳細詢問病史尤其是發(fā)作史就可確定發(fā)作性癥狀是否為癲癇性發(fā)作。

（二）腦電圖檢查是癲癇確診的黃金指標，但是，腦電圖異常不一定能診斷癲癇，腦電圖正常也不能排除癲癇。

病史問診對癲癇診斷的價值不言而喻，可以幫助我們識別可能有助于疾病分析的各種因素，確定癲癇發(fā)作的具體細節(jié)（盡可能多地問患者本人、家庭成員、同事、朋友或目擊者，綜合分析所得信息），同時，我們應(yīng)當注意觀察患者情緒及精神狀況，了解既往診治病史。

關(guān)于問診、查體、輔助檢查的具體內(nèi)容，鄢波大夫為我們總結(jié)如下。

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