今天我們繼續(xù)來講內(nèi)生五邪里面的火熱內(nèi)生，這也是我們要講的最后一個內(nèi)生五邪。

所謂火熱內(nèi)生，就是指由于陽盛有余，或者是陰虛陽亢，或者是氣血淤滯，或者是由于病邪的郁結(jié)，進而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾的這樣一種病理狀態(tài)。

這個定義是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材里給的標準定義，但實際上不需要這么麻煩。所有的內(nèi)生五邪的定義都可以簡化為由內(nèi)在的氣血陰陽失常而導致的類似于六淫中某邪的病理變化，就稱為內(nèi)生某邪。

比如說類似于六淫中火熱之邪致病特點的變化，那就是內(nèi)生火邪?；谶@樣的一個定義，我們就得考慮什么樣的情況下人體的氣血陰陽逆亂會產(chǎn)生類似于火熱的這樣的病理變化呢？大體來說，人體的內(nèi)生火熱就只有兩個方面，一個陽氣的過盛，過于的亢盛，陽盛則熱；還有一個就是郁而化火，天地之間的大規(guī)律，但凡有形之品，久郁就能夠化火。這個是根據(jù)我們的生活經(jīng)驗而得來的。

在我們學中醫(yī)的時候，老師經(jīng)常喜歡舉的例子，就是農(nóng)村里堆的草垛子。很大的一個枯草堆成的一個草堆，這些草堆一堆就是半年、一年之久。那么在草堆的內(nèi)部它就會緩緩地發(fā)熱，有的時候甚至會自燃。老師喜歡把這個作為郁而化火的一個典型例子。但是這一種現(xiàn)象我們現(xiàn)在當然是已經(jīng)很少能夠見到了。我們現(xiàn)在可以見到的是，家里的一些垃圾、或者是一些臟東西，如果堆久了，那么它往往也會化熱，比如說一大塊臟抹布，尤其是濕的，放在那過一陣子里面好像有點溫熱，當然不會是幾個小時，一定是很長的一段時間，它才會出現(xiàn)這樣的情況，這就是所謂的郁而化熱。其實從氣機的角度上來解釋郁而化熱也是非常容易的。

那么除了陽氣過盛和郁而化火之外，其實還有一類特殊的情況，就是五志皆能化火，所有的情志變化，過激、過久都可能會化火。所以有的時候我們在講火熱內(nèi)生的時候，也會把五志化火特別的拎出來，作為一個專題來進行講解。但實際上五志化火也是各有其機理、各有其氣機變化的，無非也就是陽氣過勝或者是郁而化火。

我們就先來看一下陽氣過盛是怎樣能夠?qū)е禄馃醿?nèi)生的。第一種情況就是這個人素來陽氣就偏盛，或者是有某種因素長期的作用于人體，是人體的陽氣逐漸的集聚偏盛。比如說他的體質(zhì)本身就是偏陽熱體質(zhì)的，這種人就容易火邪內(nèi)生，就容易產(chǎn)生內(nèi)火這樣的癥狀，這是體質(zhì)的因素。

還有人因為居處的因素而容易導致陽氣的偏盛。當然這種陽氣的偏盛并不是充盛，而是一種病理性的偏盛。比如說他所居處的環(huán)境，或者是他工作的環(huán)境。長期的處于一個干燥高溫的環(huán)境，或者是潮濕高溫的環(huán)境，也容易化熱。比如過去我們的煉鋼工人，常年在非常高溫的車間里面工作，這種人就會出現(xiàn)兩種情況了，一種情況，因為長期的高溫，所以他容易化熱而為陽熱體質(zhì)。但是另外一方面，因為長期的高熱，所以必然得消耗陰血，所以他又往往容易出現(xiàn)陰血的虧虛。陰血的虧虛和陽熱的亢盛之間并不矛盾，陰血虧虛就更容易虛火內(nèi)生，陽熱亢盛又更容易灼傷津液，二者就形成一個惡性的循環(huán)。

其實現(xiàn)在這樣的工種還非常的多，比如說我有一個病人，他是在掛燙行業(yè)里工作的，那么他的工作環(huán)境實際上是一個掛燙車間，就有大量的蒸汽，既潮且濕。那么這個病人最后就形成了一個濕熱體質(zhì)，那也是一個體內(nèi)的陽氣過盛。這個是由居處環(huán)境引起來的。

我們臨床上更多見的是由飲食引起來的陽氣過盛，比方說長期的喜歡吃一些辛辣的、燒烤的或者是一些肥甘厚味。我們在講飲食致病的時候已經(jīng)講過，凡是這一類的飲食都容易生濕，都容易助熱。那么濕邪在人體久郁，也可以郁而化熱，最終形成一個熱的體質(zhì)。但這種熱，往往是濕熱并見的。

當然濕熱并見也還是跟飲食特點有關(guān)系。如果說純粹只是吃這種辛辣溫燥之品，也可以表現(xiàn)為純粹的就是一個熱象，這個也是蠻常見的。尤其是現(xiàn)在我們的人口流動非常頻繁。很多原來是居住在極寒之地的人，現(xiàn)在到了極熱之地去工作了。他的飲食習慣一時半會卻又改不了，這樣適應(yīng)于極寒之地的飲食習慣，卻把它用在極熱之地，很快就容易顯現(xiàn)出弊病來了。所以我們有一句話叫做入鄉(xiāng)隨俗。不管到哪里，都最好能夠遵從本地的飲食習慣，因為這個飲食習慣可能才是最適合這個地方的氣候和地域特點的。

第二種情況的陽氣過盛，就是陰虛不制，于是就虛火上擾。這就是我們所謂的陰虛火旺證。陰虛的原因當然就非常多了，前面我們在講津液病、在講氣血的時候、在講陰陽病機的時候，已經(jīng)講過哪些原因是可以引起陰虛的。只要陰虛持續(xù)的存在，就必然是會因為不能制約陽氣的亢盛，最終導致火旺，最終形成陰虛火旺并見的這樣一種局面。

第三類陽氣過盛比較特殊，也是歷來對于中醫(yī)的內(nèi)傷熱病最爭論不休的地方，就是因為陽虛或者是氣虛導致的陽氣過盛。那有人就問了：陽虛或者是氣虛，怎么可能反而導致陽氣過盛呢？如果陽虛了，那么虛陽就反而不能潛藏于下，不能潛藏于下就浮越于上而表現(xiàn)于外，呈現(xiàn)出一派陽氣過勝的假象，但其實這種陽氣過勝是虛假的、無根的，它的本質(zhì)是一個陽虛。大家聽到這里一定會想，這個不就是戴陽證嗎？這個不就是真寒假熱證嗎？戴陽證和真寒假熱證確實是陽虛不潛的一種情況。但是明清以后，也有醫(yī)家提出另外一種特殊情況，就是所謂的龍雷之火：由于命火之不足，反而導致陽氣不戀其鄉(xiāng)，而不再繼續(xù)呆在命門，蒸騰而上，由于這個火是由命門而來的，所以它反而顯得非常的躁烈酷利，反而容易導致各種嚴重的疾病。它的根本原因仍然是陽虛不潛。治療這種疾病，除了要治其本、要溫其陽以外，還要鎮(zhèn)其上亢的虛陽，往往要用到一些重鎮(zhèn)的藥物，或者是引其虛陽下行，往往要用到一些同類相求的藥物。最典型的就是肉桂了，也有人用吳茱萸的。民間流傳偏方用吳茱萸敷腳底心，可以來治療高血壓，就是這個原因。因為很多高血壓實際上是一種虛陽的上擾，這個時候用吳茱萸敷腳底心涌泉穴，就能夠引虛浮之陽氣下行，這個叫做引火歸元。

那么第二大類，導致火熱內(nèi)生的原因就是郁而化火。前面我們已經(jīng)舉過郁而化火的一些例子。那么實際在人體因郁而化火的那是舉不勝舉，可以說絕大多數(shù)的內(nèi)生火熱都可能跟郁有關(guān)系。所以《內(nèi)經(jīng)》里說“火郁發(fā)之”，治療火熱證往往要用發(fā)散的方法，既其發(fā)散則無郁滯，既無郁滯則不化火。人體郁而化火的最常見原因有哪一些呢？首先是六淫之邪侵襲人體以后帶來的一些后果，或者說繼發(fā)的變化。比如說一些陰性的邪氣，寒邪、濕邪等等，久居人體留而不去，久而久之就在它所停留的地方郁而化火，這就是所謂的邪郁而化火。最常見的也就是寒郁和濕郁化而為火了。

第二種情況是人體的各種病理產(chǎn)物，比如痰、濕、水、飲、瘀血等等。那么他們的致病特點都容易積蓄于某處而為病，積蓄既久，就必然容易郁而化熱，最終就形成痰熱證、或者是郁熱證這樣一種復合的證候。

第三種情況是比較特殊的，就是我們前面講陽虛不潛的時候，也有提到過的氣虛也可以化熱。氣虛何以化熱呢？我們知道氣本身應(yīng)該是向上升、向上舉的，所謂陽氣以升清嘛。但是假如氣虛了，這種升清的力量就會減弱，于是陽氣反而下陷而入陰，下陷而入陰以后，陽氣為陰邪所閉郁，于是就郁而化熱，這就是陷而郁熱的形成機理，也是陽虛化熱的機理。

第三大類就是比較特殊的那一類——五志化火。我們前面講過五志化火的機理，也無非就是或陽氣過盛、或郁而化熱。比如說對于像喜和怒這樣本來就是陽性的，氣機升騰發(fā)散的情志，它就容易升散太過而導致陽氣隨之偏盛，化而為火。所以容易發(fā)脾氣的人，往往我們經(jīng)常講他是火氣也比較大，就是這個道理。

還有一些情志，比方說悲憂思慮，往往導致氣機結(jié)聚而不行，久結(jié)乃郁，郁久則化火，于是也可以形成內(nèi)生火邪。

再或者由于驚、恐這一類下陷而氣亂的情志，就會導致氣機陷而不能發(fā)，陷而不能發(fā)就會導致陽氣為陰邪所郁，自然就久郁而化火了。這跟氣虛化火有一定的相通之處。這個就是五志化火。

我們可以看到五志化火實際上仍然是從屬于陽氣過盛，或郁而化火這兩大機制之中的，只不過是因其特殊性，我們才把它單獨的挑出來而已。

講到這里我們應(yīng)該已經(jīng)非常清楚了，火熱內(nèi)生的基本病機變化就是陽氣過盛或者是郁而化火。其中尤其要為我們所注意的就是五志皆能化火。那么化火之后會有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？我們來看一下內(nèi)熱的見證。

如果我們坐在這兒，坐而論道，那是非常容易的。實熱證無非是一些實和熱的表現(xiàn)。以其實，所以是壯熱；以其熱，所以有面赤；以其熱傷津液，所以口渴；以熱在其中，所以必然喜冷而惡熱；小便則黃赤，大便則秘結(jié)；如果是上蒸九竅，那么就口糜生瘡、舌紅、目赤；如果是熱擾心神，就可能甚至出現(xiàn)神昏、狂躁、譫語等等這樣的表現(xiàn)。脈象當然也就是洪數(shù)的。

如果是虛熱，就往往表現(xiàn)為五心煩熱。以其熱自內(nèi)生，所以往往感到是骨蒸而熱，潮熱、盜汗、失眠；因為陰液本自不足，所以口燥、咽干；陰精虛而不能上養(yǎng)頭目，所以眩暈、耳鳴。脈就多半是細數(shù)的。

大家聽我這么一說，似乎非常的簡單。但是在臨床上去辨析一個內(nèi)傷之熱到底是虛是實，由何因而起，是非常復雜的一門學問。所以大家切切不可以只拿癥狀與我剛才講的這些相對應(yīng)，就輕易下結(jié)論。一定要四診合參，審證求因，仔細分析，再來判斷這是一個實熱，還是一個虛熱，其成因如何，是由什么原因、經(jīng)過什么病機最后產(chǎn)生的這樣一種內(nèi)傷火熱證。這樣才能有效的去治療它。

關(guān)于內(nèi)生五邪，我們今天就全部講完啦，謝謝大家。