易發(fā)生內(nèi)燥病變的臟腑是（）

A.肺、胃、大腸

B.肝、胃、小腸

C,肺、腎、小腸

D.脾、胃、大腸

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一、《臨證指南》指出：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動。”——風氣內(nèi)動

二、判斷相關癥狀屬于何種病機。

如，肢麻不仁，手足痙攣不伸——血虛生風

       痙攣肉瞤，手足蠕動——陰虛風動

       肢體麻木震顫，眩暈欲仆——肝陽化風

三、機理原因題

如，寒從中生的主要機理（脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛）

       濕濁內(nèi)生的原因脾失運化。（諸濕腫滿皆屬于脾）

四、易發(fā)生內(nèi)燥的臟腑——肺胃大腸

五、病機十九條。

知識點

內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常，而產(chǎn)生的類似風、寒、濕、燥、火六淫外邪致病的病理現(xiàn)象。由于病起于內(nèi)，故分別稱為“內(nèi)風”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”等，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。因此，所謂內(nèi)生“五邪”并不是致病因素，而是由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機變化。

1.風氣內(nèi)動

 風氣內(nèi)動，即是“內(nèi)風”。由于“內(nèi)風”與肝的關系較為密切，故又稱肝風內(nèi)動或肝風。凡在疾病發(fā)展過程中，因為陽盛，或陰虛不能制陽，陽升無制，出現(xiàn)動搖、眩暈、抽搐、震顫等病理反映，即是風氣內(nèi)動的具體表現(xiàn)。《素問·至真要大論》說：“諸暴強直，皆屬于風”，“諸風掉眩，皆屬于肝。”即指明了這些臨床表現(xiàn)，不僅與風邪為病同類，而且亦指出了與肝相關。

風氣內(nèi)動，是體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態(tài)。《臨證指南》指出：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動?！?/span>體內(nèi)陽氣之變動有多種原因，主要有肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風等。

（1）肝陽化風  

肝陽化風，多由于情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不替，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽，肝之陽氣升而無制，便亢而化風，形成風氣內(nèi)動。

輕則可見筋惕肉閏，肢麻震顫，眩暈欲仆，或為口服歪斜，或為半身不遂。甚則血隨氣逆而發(fā)卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。

（2）熱極生風  

熱極生風，又稱熱甚動風。多見于熱性病的極期，由于邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，播灼肝經(jīng)，使其筋脈失其濡養(yǎng)，陽熱亢盛則化而為風，出現(xiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等臨床表現(xiàn)，并伴有高熱、神昏、譫語等癥。

（3）陰虛風動

多見于熱病后期，陰津虧損，或由于久病耗傷，陰液大虧所致，主要病機是陰液枯竭，無以涵養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則變生內(nèi)風。此屬虛風內(nèi)動。臨床可見筋攣肉瞤，手足蠕動。陰虛風動在病機和臨床表現(xiàn)等方面與肝陽化風、熱極生風是有區(qū)別的。

（4）血虛生風 

 血虛生風，多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營血、肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡，則虛風內(nèi)動。臨床可見肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸。

（5）血燥生風

此多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養(yǎng)缺乏生血不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙所致。其病機是津枯血少，失潤化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥動而生風。臨床可見皮膚干燥或肌膚甲錯，并有皮膚瘙癢或落屑等。

2.寒從中生

寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。其病機有如下幾方面：

【虛寒】陽虛則陰盛，陰盛則內(nèi)寒，從而表現(xiàn)為陽熱不足，溫煦失職，虛寒內(nèi)生；或血脈收縮、血行減慢等“收引”癥狀。如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等?！端貑枴づe痛論》說：“寒則氣收”，這主要與脾腎陽虛不足有關。脾為后天之本，為氣血生化之源，脾陽能達于肌肉四肢。腎陽為人身陽氣之根，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象，而尤以腎陽虛衰為關鍵。《素問·至真要大論》說：“諸寒收引，皆屬于腎?！?/span>

【實寒】陽氣虛衰，則氣化功能減退或失司，陽不化陰，代謝活動障礙或減退，從而導致陰寒性病理產(chǎn)物的積聚或停滯。如水濕、痰飲之類。故《素問·至真要大論》說：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！迸R床多見尿頻清長，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或水腫等，此多由陽氣不足，蒸化無權(quán)，津液不能化氣所致。

【外寒與內(nèi)寒】陽虛陰盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒證，即“內(nèi)寒”與“外寒”之間，不僅有所區(qū)別，而且還有聯(lián)系。其區(qū)別是，“內(nèi)寒”的臨床特點主要是虛而有寒，以虛為主；“外寒”的臨床特點則主要是以寒為主，或許亦可因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。兩者之間的主要聯(lián)系是寒邪侵犯人體，必然會損傷機體陽氣，而最終導致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。

3.濕濁內(nèi)生

濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運化功能(動化水谷和水濕)和輸布津液的功能障礙；從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。由于內(nèi)生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。

內(nèi)濕的產(chǎn)生，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發(fā)生障礙所致。于是水液不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內(nèi)生的關鍵。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/p>

脾主運化有賴于腎陽的溫煦和氣化。因此，內(nèi)濕不僅是脾陽虛津液不化而形成的病理產(chǎn)物，且與腎有密切關系。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾之運化而導致濕濁內(nèi)生。反之，由于濕為陰邪，濕勝則可損傷陽氣，因之濕濁內(nèi)困，久之必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。

濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，故其臨床表現(xiàn)?？呻S濕邪阻滯部位的不同而各異。如濕邪留滯經(jīng)脈之間，則癥見頭悶重如裹，肢體重著或屈伸不利，故《素問·至真要大論》說：“諸痙項強，皆屬于濕。

”濕犯上焦，則胸悶咳嗽；

濕阻中焦，則脘腹脹滿，食欲不振，口膩或口甜，舌苔厚膩；

濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利；水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。

故《素問·六元正紀大論》說：“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫?！睗駶犭m可阻滯于機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。

此外，外感濕邪與內(nèi)生濕濁，在其形成方面雖然有所區(qū)別，但二者亦常相互影響。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運則滋生內(nèi)濕。故臨床所見，脾失健運，內(nèi)濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發(fā)病。

4.津傷化燥

津傷化燥，又稱“內(nèi)燥”。是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。因久病傷陰耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精導致陰虧液少，以及某些熱性病過程中的熱邪傷陰或濕邪化燥等所致。由于津液虧少，不足以內(nèi)溉臟腑，外潤腠理孔竅，從而燥熱便由內(nèi)而生，故臨床多見干燥不潤等病變。所以《素問；陰陽應象大論》說：“燥勝則干?！?/p>

一般來說，陰津虧損，可產(chǎn)生內(nèi)燥。而實熱傷津亦可導致燥熱內(nèi)生。內(nèi)燥病變可發(fā)生于各臟腑組織，以肺、胃及大腸為多見。

內(nèi)燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內(nèi)熱之證，

如：肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等燥熱之象。

如以肺燥為主，還兼見干咳無痰，甚則咯血；

以胃燥為主時，則胃陰虛，可伴見舌光紅無苔；

若系腸燥，則兼見便秘等癥。

故劉河間《素問·玄機原病式》說：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥?！?/p>

5.火熱內(nèi)生

火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”。是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血的郁滯， 或由于病邪的郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。

火與熱同類，均屬于陽，故有“火為熱之極，熱為火之漸”之說。因此，火與熱在病機與臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。但是，火熱內(nèi)生卻有虛實之分，其病機主要有如下幾方面：

（1）陽氣過盛化火：

人身之陽氣在正常的情況下，本有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑組織之作用，中醫(yī)學稱之為“少火”。但是在病理情況下，若陽氣過亢，機能亢奮，必然使物質(zhì)的消耗增加，以致傷陰耗液。此種病理性的陽氣過亢則稱為“壯火”，中醫(yī)學又稱為“氣有余便是火”。

（2）邪郁化火：

邪郁化火包括兩方面的內(nèi)容，一是外感六淫風、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中，皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物(如痰、瘀血等)和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機理，實質(zhì)上也是由于這些因素導致機體陽氣的郁滯，氣郁則生熱化火，實熱內(nèi)結(jié)所致。

（3）五志過極化火：

又稱為“五志之火”。多指由于精神情志的刺激，影響了機體陰陽、氣血和臟腑生理的平衡，造成氣機郁結(jié)，氣郁久則從陽而化熱，因之火熱內(nèi)生。如情志內(nèi)傷，抑郁不暢，則常能導致肝郁氣滯氣郁化火，發(fā)為“肝火”。

（4）陰虛火旺：

此屬虛火。多由于精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內(nèi)生。一般來說，陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象。而陰虛火旺，其臨床所見火熱征象則往往較集中于機體的某一部位。如：陰虛而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸、升火顴紅等，均為虛火上炎所致。

參考答案：A。