1.諳熟藥性—氣虛下陷用黃芪

比如黃芪，生于中國北方，根長數(shù)尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。

其皮色紫黑，紫可入心補心氣；黑可入腎補腎氣；氣溫與肝氣相投，故可入肝補肝氣；其肉色黃，味甘，入脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統(tǒng)于肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪于人身諸氣皆補。

我在臨床中，不管遇到什么疑難雜癥，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關尺脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。

令其每日服黃芪30g，連續(xù)服了兩個多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥后出現(xiàn)口干口苦，知服黃芪造成了內(nèi)熱，遂加知母30g同服，又服了一個月，一年后隨訪，病情穩(wěn)定。

2.權衡劑量—藥用足量方法

辨證準確，諳熟藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。

2001年曾接診過另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫(yī)院住院20余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細弱，舌苔中心剝落一片，且有干燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。

根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰；并用川萆薢15g以固小便。藥進4劑，絲毫無效。

思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統(tǒng)攝糖質(zhì)能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過許多滋陰養(yǎng)津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升。

故口干不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀并固腎關，遂又處方：生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），郁金10g活血化瘀；蒼術10g燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g利濕而固小便。

此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30g，余藥不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖，血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90g時停藥觀察，一年后亦未反復，此病治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。

3.急危重癥，需要大劑量用藥

治療急危重癥，需要大劑量用藥。

2000年10月6日，我在某醫(yī)院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續(xù)，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數(shù)（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻。

速予李可老師的“破格救心湯”：附子、山萸肉、干姜、炙甘草、紅參（另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂，8時許，病勢未轉(zhuǎn)，二劑時附子加量，病情稍穩(wěn)定。

11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨6時，口唇指甲青紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調(diào)理1個星期后出院。

使用破格救心湯的關鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉(zhuǎn)危為安。大家知道，因為附子毒性大，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。

二、一味藥治病，劑量就得大諳熟藥性，治病時有時不用方劑，只用一味藥也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味藥治病，劑量就得大。下面舉一些我治過的例子。1.心慌—甘草60g有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫癥，時間長了也危險。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即“甘以緩之”也。

2.脾虛失眠—白術60g

有一位20多歲婦女，產(chǎn)后失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。

前醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒效。我開了白術60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天后，已能睡7～8個小時，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮(zhèn)靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。

3.勞病“痹證”—生地120g

有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什么藥都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：“男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞”，此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼了。

瘦人多火，此人是血不足的“痹證”，用大劑生地滋陰（補血）降火就不痹了?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說生地“除痹”，除的就是這種“痹”，不是什么痹都除。

4.尿血—120g甘草梢

有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。

前醫(yī)開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經(jīng)藥，以梢導梢，服后藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無效.

我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫(yī)，一定要知道光按照教科書或藥典上規(guī)定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對于久治不愈的疑難病、急危重癥，必須用大劑量才能提高療效。

5.肺癌咯血—仙鶴草120g

像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了，病情好轉(zhuǎn)，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延長了壽命。這些大劑量用藥是我個人在實踐中摸索的經(jīng)驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準確，大劑量用藥就會出差錯。權衡劑量——有時量小是取效關鍵。當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。

6.“梅核氣”—半夏厚樸湯

例如“梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書本上學來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因為中醫(yī)有句話，叫“治上焦如羽，非輕不舉”，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。

7.春天感冒—微辛輕解法

又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風，此為風傷衛(wèi)之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表。

栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經(jīng)之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風寒即感冒的毛病。

總之，劑量大小一定要因人、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。辨證論治要謹守中醫(yī)思維。中醫(yī)看病，一定要用中醫(yī)的思維去審因論治、組方遣藥，才能取得好的療效，決不能受西醫(yī)思維、西醫(yī)病理藥理的影響，否則就會不自覺地脫離中醫(yī)軌道，治療上失去中醫(yī)特色并降低療效。

8.麻黃湯治療高血壓暴盲(學生記述

2000年我跟隨李可老師診治一37歲農(nóng)婦，她患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時后暴盲。診見寒戰(zhàn)咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血。

李師見此婦稟賦素壯，又見寒戰(zhàn)無汗，判為表實，遂與麻黃湯1劑令服。次日診之，其夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000ml，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調(diào)整一段終于復明，視力：右0.8，左1.2，病愈一年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。

麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管病用藥禁區(qū)，幾乎成了每中醫(yī)的常識，而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事？其實不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因為他未受現(xiàn)代藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病因病機的。

即：由于寒襲太陽之表，玄府（毛孔）閉塞，寒邪郁結于內(nèi)，氣機逆亂上沖，邪無出路，遂致攻腦、攻目，邪之來路即邪之出路，故用麻湯發(fā)汗，隨著汗出，小便得利，郁結于大腦眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。

可見中醫(yī)汗法之奧妙，并不單在一個“汗”字，通過發(fā)汗還可以通利九竅，宣通臟腑之氣，從而消除出血、充血之水腫，若按現(xiàn)代西醫(yī)的病理藥理揣測中醫(yī)的病理病機，常是驢唇不對馬嘴，何能取效？三、中醫(yī)思維忌頭痛治頭、腳痛治腳

按照中醫(yī)思維去治病，最忌諱的就是頭痛治頭、腳痛治腳。去年我接診了一個男性病人，他33歲，但從23歲時開始看病，整整看了10年，花完了他所有積蓄數(shù)萬元，吃了幾千劑藥，來診時已是瘦弱不堪，吃飯只能喝一小碗稀飯，睡覺只能睡一個多小時，他幾乎要絕望了。

他是什么病呢？就是全身極度怕冷，到處疼痛，手腳冰涼，夏天大熱天還穿著羊毛衫，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點涼水都不能喝。

看到別人用冷水他就嚇得趕緊跑掉，面色青黃，口唇紫黑，舌苔白，中間稍有點黃，舌質(zhì)紅，嘴里酸甜苦等各種滋味都有，二便不暢，小便時痛，跑遍了省城各大醫(yī)院始終也未診斷出什么病。

我診其脈弦數(shù)，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘草梢、大黃、芒硝等清熱利濕，5劑后諸癥好轉(zhuǎn)，40劑后，10年痼疾竟豁然而愈。

回過來再看他10年來所服中藥，無非是見他怕冷，就開當歸四逆湯、麻黃附子細辛湯等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性藥，現(xiàn)在他已不怕冷了，冷水也能喝了。

一見他食欲差，就開焦山楂、炒麥芽、神曲等消食開胃的藥，可他越服越不想吃飯，我在方中一味開胃的藥都沒有，他現(xiàn)在能吃飯了，一頓飯吃兩大碗面條還覺得不夠。

一見他失眠，就開炒棗仁、遠志、柏子仁、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神的藥，但越吃越睡不著覺，我在方中未用一味養(yǎng)血安神的藥，他現(xiàn)在每天晚上能睡7～8個小時，等等。

從這個例子我們可以看到，中醫(yī)辨證論治最重要的是謹守病因病機，才能取得療效，醫(yī)圣張仲景所說的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

這就是中醫(yī)看病的十二字真言，不管疾病有千種萬種，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言去做，就可以一通百通，以不變應萬病，取得療效，甚至破解世界醫(yī)學難題