中醫(yī)抗癌進(jìn)行時(shí)?隨王三虎教授臨證日記

文文ap25 2021-04-02

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2021年3月19日星期五天氣晴

百合狐惑陰陽(yáng)毒一人多病不含糊

近日來(lái)師父對(duì)百合病痰飲病又有許多心得，多例錯(cuò)綜復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病在臨床實(shí)踐中的檢驗(yàn)進(jìn)一步印證了一位有情懷的大師揭示經(jīng)典、善用經(jīng)方的境界。然而《金匱要略》原文中祖師仲景是將百合狐惑陰陽(yáng)毒三個(gè)病放在一起論述，光聽(tīng)病名都直覺(jué)得晦澀詭異，不要說(shuō)古代注家，就是近現(xiàn)代醫(yī)家也論述甚少。今天深圳一位患者引起了師父和弟子們的注意?？纯磶煾赣謱ьI(lǐng)我們揭開(kāi)經(jīng)典著作中哪些神秘的面紗。

患者馬女士，47歲，因氣短，顳脹七八年來(lái)診。主述：頭蒙頭暈，上樓氣短明顯，健忘，頸項(xiàng)不適，連肩酸脹刺痛，多夢(mèng)，夢(mèng)中驚醒，口干，嚴(yán)重時(shí)粘合難分，飲水不解渴，口腔潰瘍多發(fā)，腰胯酸脹連腿夜甚，皮膚瘙癢，下肢尤甚，留有疤痕，近一年瘙癢連頭（不得已剃成光頭）、耳、陰部，潰破流水滲出后癢減，有結(jié)黃痂。下肢水腫時(shí)起時(shí)伏，持續(xù)三四天五六天自行消退，眼干澀脹，胃脘不適莫名，呃逆泛酸，汗多惡風(fēng)寒較前稍有好轉(zhuǎn)，經(jīng)期推遲或提前，這幾年自覺(jué)眼前或床下有蟲(chóng)、鼠、蟒蛇等動(dòng)物，顏色有時(shí)黑，有時(shí)白，有時(shí)紅。午休過(guò)后疲憊更甚，不如不睡。二便可，納眠一般，偶心煩。查體：面黃，舌淡紅苔薄，脈弱。

辨?。喊俸虾箨庩?yáng)毒

辨證：陰虛痰飲風(fēng)毒

治則：滋陰養(yǎng)心，辛開(kāi)苦降，化痰解毒

方選：百合地黃湯、甘草瀉心湯、赤豆當(dāng)歸散、升麻鱉甲湯

處方：百合60克，生地黃60克，炙甘草10克，姜半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜10克，人參10克，大棗30克，赤小豆30克，當(dāng)歸20克，升麻20克，醋鱉甲20克，花椒5克。共5劑，日一劑，水煎服，兩次分服。

《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》開(kāi)宗明義：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！苯o出的主方就是：“百合病不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！?/span>

“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，腐蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出。赤豆當(dāng)歸散主之?！?/span>

“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！?/span>

為什么張仲景把這三個(gè)病放一起呢？可見(jiàn)百合狐惑陰陽(yáng)毒這三個(gè)病密切相關(guān)。師父率先揭示出了百合病就是多系統(tǒng)疾病，當(dāng)津液凝聚成痰飲的時(shí)候，就有陰虛的存在，津液缺乏嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)就是百合病。當(dāng)然這只是百合病的一個(gè)方面?；颊呖诟蓢?yán)重時(shí)粘合難分可見(jiàn)津液分布失常。狐惑病是什么呢？狐惑飄忽不定，捉摸不定，很是狐惑，如果說(shuō)百合病是津液分布不均的話(huà)，狐惑就是風(fēng)邪侵入，因風(fēng)邪善變，煽風(fēng)點(diǎn)火，風(fēng)起云涌致使津液分布更加不均勻，是百合病的病根?？梢?jiàn)患者全身上下多處不適，時(shí)起時(shí)伏。陰陽(yáng)毒，當(dāng)諸多問(wèn)題積累到一定程度時(shí)慢慢演變成毒，患者皮膚潰爛，算是成毒的表現(xiàn)。

王三虎教授點(diǎn)評(píng)：

多年來(lái)，我們小看了百合病，簡(jiǎn)單地認(rèn)為屬于心肺陰虛的“神經(jīng)官能癥”。我在腫瘤臨床首先發(fā)現(xiàn)滑石代赭湯是胃癌晚期燥濕相混的代表方劑，其次發(fā)現(xiàn)百合滑石散是癌癥發(fā)熱的代表方劑，再次發(fā)現(xiàn)百合病就是癌癥、糖尿病、高血壓等慢性全身疾病的基礎(chǔ)病。所以，從某種意義上說(shuō)，百合病就是多系統(tǒng)疾病的一級(jí)病名，而癌癥、糖尿病、高血壓病則是二級(jí)病名。張仲景對(duì)百合病的描述抓住特征，如“飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)”，已經(jīng)對(duì)我在臨床出奇制勝多有幫助，甚至可以說(shuō)是“但見(jiàn)一癥便是，不必悉俱”。由此也可看出張仲景的原文多是臨證實(shí)錄，而不是想當(dāng)然的推論。正因?yàn)槿绱?，百合病的臨床表現(xiàn)還有待我們觀察總結(jié)。

而狐惑病，以往只知道是口眼生殖器三聯(lián)征，現(xiàn)在看來(lái)，病變范圍要寬泛的多，而病機(jī)則是風(fēng)邪入里擾亂了多個(gè)組織器官的正常功能，癥狀的飄忽不定，猶如狐貍的出沒(méi)無(wú)常，所以叫狐惑病。而這三個(gè)病放在一起講，實(shí)際上就像腫瘤是全身病變的局部反映一樣，是說(shuō)都是全身性的多系統(tǒng)疾病，而且由輕至重，相互關(guān)聯(lián)，由初期到晚期，逐步加重。如果說(shuō)百合病的病機(jī)是“燥濕相混”的話(huà)，狐惑病的病機(jī)是“寒熱錯(cuò)雜”，進(jìn)一步發(fā)展，不管是向哪個(gè)方向發(fā)展，都膠結(jié)成毒了，或陰毒，或陽(yáng)毒，總之名曰陰陽(yáng)毒。不用升麻這味“解百毒”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）的特效藥不行了，甚至還要用雄黃：“殺精物惡鬼邪氣百蟲(chóng)毒”，也只有這時(shí)用這種以毒解毒的藥才能“勝五兵”（均為《神農(nóng)本草經(jīng)》語(yǔ)）。百合、狐惑、陰陽(yáng)毒也可以同時(shí)并見(jiàn)于一人一時(shí)，百合地黃湯、甘草瀉心湯、赤豆當(dāng)歸散、升麻鱉甲湯也可以合方并用。

今天這篇日記從臨床實(shí)例的真實(shí)記錄中就在這方面做了一些工作?！盾髯印駥W(xué)》：“不積跬步，無(wú)以至千里。不積小流，無(wú)以成江?！?，讓我們以張景岳“壁影螢光，能資志士，竹頭木屑，曾利兵家”這句話(huà)共勉吧！

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