雖然是麻黃系方劑，但是我們可以看到葛根湯是桂枝加葛根湯再加麻黃。而不是以麻黃湯為底。

所以放桂枝加葛根湯做對比。

桂枝加葛根湯

葛根9g     桂枝9g     芍藥9g     生姜9g     大棗4枚     炙甘草6g

葛根湯

葛根12g 麻黃9g 桂枝6g 生姜9g 芍藥9g 炙甘草6g 大棗4枚

《傷寒論》第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

《金匱要略.痙濕暍病脈證治》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根劑主治：

我們回憶一下，之前桂枝加葛根湯比之桂枝湯的特點(diǎn)是什么？

經(jīng)輸不利。氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)輸不利，所以有頸背緊張感。

我們之前說過葛根像藤蔓一樣可以把能量拉到被邪氣阻滯的背部經(jīng)脈，所以葛根劑的主治是經(jīng)輸不利。

葛根湯VS桂枝加葛根湯：

同是葛根劑，這兩個方劑有什么區(qū)別？

葛根湯就是桂枝加葛根湯多加一味麻黃。

桂枝加葛根湯主證是汗出惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛的表虛證；葛根湯與之最大的區(qū)別是無汗，所以歸類為麻黃劑，是表實(shí)證。

那為什么不用麻黃湯為底加葛根呢？

因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗力量強(qiáng)，再加入葛根來升陽發(fā)表，恐怕汗出太多。

桂枝湯為底加葛根可以把能量注入背部經(jīng)脈，再加麻黃解風(fēng)寒，既可以發(fā)散風(fēng)寒，也不至于大汗傷津液。

有芍藥、大棗、甘草滋津化陰可以緩和筋脈拘急，符合病情。

怎樣判斷患者有無汗？

診查皮膚有無潮濕、濕氣。不是一定要汗出如流，多數(shù)是濡濕、濕潤的程度。

但是實(shí)際上除了感冒，在治療一些慢性病，比如說鼻炎、肩周炎、神經(jīng)痛等疾病時，即使是桂枝加葛根湯證，也并不一定出汗，所以就要加上脈診。

脈診：

桂枝加葛根湯證脈浮弱，葛根湯證脈浮而有力。

二陽合病：

第32條剛好對上昨天學(xué)的麻黃湯。

太陽和陽明合病，同時有太陽經(jīng)表證：惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等；也有陽明經(jīng)表證：面赤、額頭痛、目痛鼻感、睡眠不安。

偏向太陽證嚴(yán)重，用麻黃湯；偏向陽明有自下利，用葛根湯。

自下利：

為什么要叫自下利呢？

是因?yàn)檫@種下利不是病毒導(dǎo)致，也不是藥物導(dǎo)致。而是兩經(jīng)同時病，人的能量全用來對抗疾病，消化道能量不足，所以“自下利”。

所以這種下利不是止瀉，還是要以解表為主。表解則里和，下利必自止。