【每日一誦】傷寒論第14條

醫(yī)貴仁心 2016-11-24

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第14條

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，實(shí)邪也。今反汗出惡風(fēng)者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽(yáng)之風(fēng)，發(fā)陽(yáng)明之汗也。

江琥曰：太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)矣，復(fù)幾幾然，頸不得舒，頸之經(jīng)屬陽(yáng)明，項(xiàng)背與頸幾幾然，其狀當(dāng)無(wú)汗，今反汗出、惡風(fēng)，仲景法：太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)也。

清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》

幾幾，項(xiàng)背牽動(dòng)之象，動(dòng)中見(jiàn)有強(qiáng)意。凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無(wú)汗；風(fēng)傷營(yíng)分，則血?jiǎng)訐u，故汗自出。

金·成無(wú)己《注解傷寒論》

幾幾者，伸頸之貌也。動(dòng)則伸頸，搖身而行。項(xiàng)背強(qiáng)者，動(dòng)則如之。項(xiàng)背幾幾者，當(dāng)無(wú)汗，反汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃葛根以祛風(fēng)，且麻黃主表實(shí)，后葛根湯證云∶太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無(wú)汗者，當(dāng)用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡

只取桂枝湯一料，加來(lái)此味鼓應(yīng)桴

這一條是介紹太陽(yáng)中風(fēng)兼證之一的桂枝加葛根湯證。

太陽(yáng)病中風(fēng)的病機(jī)是風(fēng)邪傷了太陽(yáng)之經(jīng)，本證有頭項(xiàng)強(qiáng)痛。如果邪氣在太陽(yáng)經(jīng)由項(xiàng)及背，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，就比頭項(xiàng)強(qiáng)痛要嚴(yán)重了。這個(gè)幾幾的幾啊，沒(méi)有鉤，有鉤就念幾幾（jǐjǐ)了。什么叫幾幾？幾幾是一個(gè)形容詞，形容項(xiàng)背拘緊、強(qiáng)急，活動(dòng)不能自如的癥狀。古人認(rèn)為幼鳥的羽毛不豐，要飛而飛不起來(lái)，就會(huì)脖子向前引，這種現(xiàn)象就叫幾幾。還有一種鳥叫鳧，就是現(xiàn)在所說(shuō)的水鳧，其名稱當(dāng)中就有幾的意思，這種鳥在水里不論怎么游，脖子都不動(dòng)，既不左顧也不右盼。

太陽(yáng)經(jīng)的受邪部位從頭項(xiàng)延長(zhǎng)到了后背。由于太陽(yáng)經(jīng)脈的運(yùn)輸不利，就出現(xiàn)了項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀，脊背和頭部的、項(xiàng)部的活動(dòng)受到了限制。出現(xiàn)這些癥狀，一般都有寒邪為患，寒性收引，發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)應(yīng)該無(wú)汗，但是還有汗出惡風(fēng)的癥狀，所以加個(gè)反字，說(shuō)明這是風(fēng)邪而非寒邪傷了太陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)，肌腠不舒。

針對(duì)這種病情，應(yīng)該用桂枝加葛根湯主之。因?yàn)橛泻钩?、惡風(fēng)的主證，所以用桂枝湯解肌祛風(fēng)；因?yàn)橛许?xiàng)背強(qiáng)幾幾，所以加葛根解表舒經(jīng)。葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡，合現(xiàn)在的大約12g。具體而言，在桂枝湯中加入葛根有三種作用：第一，葛根也有解肌祛風(fēng)的作用，能輔助桂枝湯解表；第二，葛根能疏通經(jīng)脈的凝滯，主治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；第三，葛根能生津液，有滋潤(rùn)經(jīng)脈、緩解拘急的作用，使津液上潮。

舉一個(gè)我應(yīng)用葛根的例子。我以前到門頭溝帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)習(xí)，看過(guò)一個(gè)女性患者，嘴張不開(kāi)了，吃東西就很困難，只能吃稀的食物，在北京積水潭醫(yī)院確診為顳頜關(guān)節(jié)炎。

我一看，她有些口渴、心煩，脈弦長(zhǎng)，稍微偏浮。根據(jù)中醫(yī)辨證，病位是在足陽(yáng)明胃經(jīng)。胃足陽(yáng)明交鼻起，下循鼻外入上齒，還出夾口繞承漿，頤后大迎頰車?yán)?。正是頰車的位置。因此，我用了六錢葛根以疏通經(jīng)脈，半兩石膏以清氣分熱，又加了三四味其他的藥。吃了三付，嘴能張開(kāi)了，也能吃一些東西了。吃了六付，完全好了，吃東西一點(diǎn)兒不受障礙了。

另外，《傷寒論》記載本方有麻黃，據(jù)宋朝林億等人的校訂，認(rèn)為有麻黃是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛泻钩?，就不能用麻黃。這種看法是正確的。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”啊，“幾幾”這兩個(gè)字是象形字。這個(gè)本來(lái)是成無(wú)己注呀，就是伸脖子的這么一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個(gè)意思了。實(shí)質(zhì)這個(gè)字你查字典沒(méi)有，是說(shuō)小鳥學(xué)飛的時(shí)候，它這個(gè)羽毛不豐啊，飛不起來(lái)，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那么由于這個(gè)項(xiàng)背特別強(qiáng)，強(qiáng)就是拘緊吶。這個(gè)脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。

伸著脖子，左右的運(yùn)轉(zhuǎn)不自如。那么這個(gè)太陽(yáng)病，限于這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的這種情況，“反汗出惡風(fēng)者”，這擱個(gè)“反”字，它后頭有這么一段，它說(shuō)“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”。它沖這一段來(lái)的。它說(shuō)太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，全是由于無(wú)汗而惡風(fēng)，用葛根湯。那么現(xiàn)在呢，擱個(gè)反汗出，與那個(gè)就不一樣了，那個(gè)無(wú)汗，而這個(gè)是反汗出。這個(gè)字用的用的用意呀，特意擱個(gè)“反”，干什么呢，讓你對(duì)這兩個(gè)方劑作個(gè)鑒別。全是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，無(wú)汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個(gè)反字啊，就把這個(gè)內(nèi)容給揭示開(kāi)了，擱個(gè)反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那么后頭就快講到了，這是兩個(gè)方劑應(yīng)用的主要鑒別點(diǎn)，葛根湯和桂枝加葛根湯。那么這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)，就是項(xiàng)背這個(gè)地方肌肉發(fā)痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋別扭，脖子伸著運(yùn)轉(zhuǎn)不自然。這是肌肉的關(guān)系，肌肉發(fā)痙攣。這個(gè)葛根湯，葛根這個(gè)藥，在本草上說(shuō)是，主消渴，身大熱，是個(gè)清涼性的解肌藥，而有作用這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是項(xiàng)背肌肉拘急呀，葛根湯有這個(gè)作用，有這個(gè)醫(yī)療上的作用。

那么其他都是桂枝湯證，別看他沒(méi)寫，這個(gè)太陽(yáng)病就貫穿了，然后太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)，就概括頭前那兩段了，太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，怕冷啊，同時(shí)再有汗出惡風(fēng)呢，這就是桂枝湯證。但是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個(gè)葛根吶，有治項(xiàng)背拘急的特能，所以加入到桂枝湯里頭，它就治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)急的這么一種證候。

那么這個(gè)方劑呢，這個(gè)書上是錯(cuò)的，麻黃不應(yīng)該有，有麻黃就是葛根湯嘍，后頭單有一個(gè)葛根湯，這個(gè)趙開(kāi)美本他擱個(gè)麻黃，你們把它勾掉。而且這個(gè)藥物的分量也不對(duì)，這個(gè)芍藥、桂枝也都應(yīng)該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對(duì)了，旁的應(yīng)該照舊就對(duì)了。那個(gè)葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個(gè)書啊把葛根湯擱這個(gè)地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個(gè)是錯(cuò)的。在書上應(yīng)該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那么這個(gè)方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們?cè)谂R床上應(yīng)用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時(shí)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。太陽(yáng)病只是項(xiàng)強(qiáng)啊，這個(gè)牽連到背了，非加葛根不可。

子恒試注

太陽(yáng)病,出現(xiàn)頸項(xiàng)連及后背部僵硬不適，活動(dòng)受限，并且伴有汗出和怕風(fēng)的癥狀，主方選用桂枝加葛根湯?！胺础弊值囊饬x在于將本條和第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”相對(duì)比，一字之差，方劑選用不同。汗出、惡風(fēng)為桂枝湯主證，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是葛根主治，所以桂枝加葛根湯應(yīng)該是桂枝湯的基礎(chǔ)上加上葛根，而不是原方（趙開(kāi)美版本）所載，方中還有麻黃，與葛根湯的組成基本相同，實(shí)為流傳之誤?，F(xiàn)將三方比較可知：

桂枝加葛根湯：桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩

桂枝加葛根湯（誤）：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩

葛根湯：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩。

版權(quán)說(shuō)明

版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》，主編/王慶國(guó)；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第1條：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

第2條：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

第3條：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或?yàn)榘l(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。

第4條：傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。

第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

自我測(cè)驗(yàn)

第14條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

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