（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。切勿盲目嘗試?。?/strong>

　　本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

　　你好，我是中醫(yī)人，文君然。

　　昨天，我在瀏覽讀者留言的時候，看到這么一個問題：

　　“體瘦，四肢不溫，受寒則有痰，白色，稠，不易咳出，有時喘，呼吸重，怎樣調(diào)理”？

　　我的回復(fù)是，第一時間，想到了脾肺不足，以參苓白術(shù)散加減。

　　太確切的，我說不出來。但是這些方向性的東西，我還是可以猜測出來的。

　　當(dāng)然，這也僅是供人參考罷了。畢竟，只是猜測而已。

　　我為什么會想到這兒呢？還是出于從前，在研習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時候，所涉獵的醫(yī)案、醫(yī)方。

　　來，我給你舉個生動的例子吧。

　　話說，有這么一個男子，年67歲，姓王。

　　這個人啊，有慢性支氣管炎，都已經(jīng)20多年了。他經(jīng)常是勞累、受寒的時候發(fā)作。

　　最近這一次，也是因為不慎受寒，他的問題再次加重，整個人咳喘不已，咳吐白痰，呼吸困難，甚至張口抬肩，伴隨心慌氣短、四肢乏力、出冷汗、便溏怕冷的現(xiàn)象。樣子看上去十分令人揪心。

　　怎么辦？趕緊就醫(yī)。

　　刻診，見脈象沉緩，舌胖苔白膩。

　　這時候，醫(yī)家給開了一張方子，但見——

　　黨參、白術(shù)、茯苓各15克，山藥、白扁豆、薏苡仁各18克，五味子、菟絲子各12克，炒蘇子、炒棗仁各9克，沉香3克。

　　所有這些藥，水煎服。

　　結(jié)果，三劑以后，咳喘減輕，大便成形。

　　接著，去掉蘇子、酸棗仁，加上桔梗9克，升麻6克。

　　服用四劑藥之后，諸證悉平。

　　這里頭，是怎么回事呢？我一層一層地幫你分析。

　　首先，這個人最緊迫的問題，肯定是咳喘、痰多。畢竟，20多年的支氣管炎病史，告訴我們，他的肺，一定不好。

　　但是，在咳喘、痰多、呼吸困難的同時，我們能看到別的問題，這就是脾虛。

　　不是嗎？四肢乏力、便溏，這不是脾虛的表現(xiàn)?。科⑻?，體表衛(wèi)氣化源不足，所以畏寒、出冷汗。脾虛，脈道不充，所以脈象沉緩。脾虛，舌體失養(yǎng)，濕邪不化，所以舌淡胖，苔白膩。

　　到這里，我就得告訴你一個關(guān)鍵理論了，這就是所謂“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。如果一個人脾虛，他就無法運化水濕之邪。痰濕聚生，上犯于肺，這就讓肺氣不利，使得肺成了一個“儲痰罐”，咳喘痰多的現(xiàn)象就在所難免了。

　　當(dāng)然，上文中這個患者，除了病在肺、在脾之外，還要考慮腎的不足。凡是久咳不已的人，都要考慮腎的不足。因為腎主納氣。腎氣不足，納氣無權(quán)，肺的呼吸就不均勻、不綿長、不深入。肺屬金，腎屬水。金生水。肺氣不足日久，定然會影響到腎氣。

　　好了，到這里，我們就明白上文醫(yī)案中患者的病情了。他其實是脾虛生濕，痰濕上犯于肺，同時兼具腎不納氣的問題。

　　好了，現(xiàn)在，我們再看看醫(yī)案中，醫(yī)家開的方子——

　　黨參、白術(shù)、茯苓各15克，山藥、白扁豆、薏苡仁各18克，五味子、菟絲子各12克，炒蘇子、炒棗仁各9克，沉香3克。

　　這里頭，黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁，是專門健脾、益肺、燥濕利濕的。一方面，這些藥可以讓脾強大起來，使得脾運化之能恢復(fù)，脾濕不得聚生。另一方面，通過健脾益氣，補益患者的肺氣，改善久咳肺虛的問題。

　　炒蘇子，可以下氣、清痰、止咳。它專入肺經(jīng)，可以治標(biāo)。

　　菟絲子和沉香，入腎經(jīng)，可以益腎、納氣平喘。腎為氣之根啊。這兩味藥，可以壯大“氣根”，改善從前久咳傷腎、腎不納氣的問題。

　　最后，用酸棗仁和五味子斂肺止咳。

　　這就是基本意圖。

　　到后來，患者服用3劑之后，問題得到緩解，于是去掉蘇子和棗仁，加入升麻和桔梗。其中，桔梗可以祛痰利肺，升麻則能升脾胃清陽之氣，從而有利于肺氣的恢復(fù)。

　　其實，這個用藥思路，化源于參苓白術(shù)散。它是參苓白術(shù)散化裁，治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的生動案例。

　　參苓白術(shù)散，是我從前在文章里常常提及的方子。它的組成，就是蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參（常用黨參替換）、甘草、白術(shù)、山藥。你仔細(xì)看，上文醫(yī)案里的配伍，是不是和它很像？

　　這參苓白術(shù)散，是典型的入脾肺二經(jīng)的方子。蓮子健脾，薏苡仁健脾利濕，砂仁行氣消脹，桔梗理肺消痰，白扁豆健脾，茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，黨參和山藥補益脾肺之氣。它很好地體現(xiàn)了，通過健脾利濕，杜絕生痰之源，來益肺消痰的思路。所以說，脾肺氣虛、痰濕咳嗽的患者，用此方很好。脾生痰，肺儲痰。參苓白術(shù)散，養(yǎng)脾又理肺，很實用。

　　由此，我就想到了，開篇時我提到的那一則讀者提問：“體瘦，四肢不溫，受寒則有痰，白色，稠，不易咳出，有時喘，呼吸重，怎樣調(diào)理”？

　　我雖然看不見人，但是從文字描述，可以感受到脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，肺氣不利的影子。弄不好，這個患者，有可能就是支氣管炎患者。病在脾肺，所以我猜測，應(yīng)該通過參苓白術(shù)散的加減，來應(yīng)對。當(dāng)然，這僅僅是猜測，談不上權(quán)威可行的用藥指導(dǎo)。

　　總而言之，我想請您記住，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。這是源于千百年臨床的經(jīng)驗總結(jié)。平時咳嗽痰多的人，尤其是老慢支患者，對此要尤為在意。本文案例中的配伍，作為急性發(fā)作期的用藥方案，有一定參考價值。非專業(yè)讀者，不妨收錄抄寫，日后需要的話，可以在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。至于說參苓白術(shù)散這個古方子，我個人認(rèn)為，老慢支證屬脾肺氣虛、痰濕咳嗽的人，也可以適當(dāng)應(yīng)用。藥店里是有成藥賣的。當(dāng)然，使用前提，一定是辯證準(zhǔn)確。肺陰不足、素有痰熱，舌紅少苔、舌紅無苔、舌紅苔黃膩，脈數(shù)、燥咳之人，不能用。 

　　好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。