劉春堂老中醫(yī)，現(xiàn)任上海市香山醫(yī)院內(nèi)科主任。劉師在學(xué)術(shù)上薈萃各家之長，博采眾方，師古而不泥古，在立方遣藥上又能靈活變通前人成法，自出機杼。劉師治療咳喘，依據(jù)該病因病理基礎(chǔ)與臨床變化特點，常以金水六君煎為基本方，結(jié)合辨證區(qū)分偏重肺、脾、心、腎之不同，相機加味施治，收到了近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效鞏固，并能減少復(fù)發(fā)的效果。

 

    本人隨師學(xué)習(xí)一年，茲摘錄劉師治療的咳喘病驗案兩則，以饗同道，并附按語，期窺劉師經(jīng)驗之一斑。

 

    病例一：王××，女，70歲。初診，咳痰史近20余年，每屆秋冬則作。近一月以來又起，咳嗽頗劇，咯吐白色泡沫狀粘痰，量多；尤以晨夕時為著，伴有夜間痰鳴胸悶，頸背部凜寒為有風(fēng)襲，口和不渴，納尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白不黃，脈細(xì)帶滑。脾腎不足，痰飲戀肺，風(fēng)寒外乘，肺失宣肅。治擬益肺腎，健脾運，宣肅肺氣，擬方：熟地15克，當(dāng)歸15克，制半夏12克，陳皮6克，茯苓12克，炙甘草3克，炙麻黃4.5克，杏仁9克，桂枝4.5克，天將殼6克，五劑。

 

    二診：咳痰顯減，胸次見寬，痰鳴已除，舌脈如前，肺氣得宣，藥見效機，癥緩后宜重圖本，予以加佐益肺氣，以御時寒：熟地15克，當(dāng)歸15克，制半夏12克，陳皮6克，茯苓12克，炙甘草3克，黃芪15克，炒白術(shù)12克，炒防風(fēng)7克。

 

    三診：咳痰近除，背寒已溫，脈細(xì)舌淡，續(xù)以上方7帖，以資鞏固，并囑適寒溫，每年秋季發(fā)病前服玉屏風(fēng)散、地黃丸等以預(yù)防復(fù)發(fā)。

 

    按語：本案診治抓住慢性咳痰病以肺腎二虛為本，痰飲阻肺為標(biāo)，風(fēng)寒外襲為誘因，故初診以金水六君煎益肺腎，蠲痰飲，伍用三柏湯合桂枝以宣肺散寒，天將殼肅肺逆，見效稱著；二診處方針對了在秋冬天寒時發(fā)病，證屬表衛(wèi)虛餒不勝時寒，增用玉屏風(fēng)散以益衛(wèi)固，表實則邪不易湊；氣充則形寒自已。三診立足防治復(fù)發(fā)，起手收功，標(biāo)本緩急有序，由此可見大概。又劉師治咳痰久病，對急性發(fā)作時伴有發(fā)熱不甚，痰黃咯艱，舌紅苔膩者，也常用金水六君加瓜蔞、黃芩、桑白皮等以加強清熱化痰；對痰白量多，隨吐隨生，苔厚膩者選加蘇子、白芥子、萊菔子諸品以豁痰除濁，收效佳良。對萊菔子一味，為患者素有脾虛易泄瀉者，則告誡禁用；誤用多致泄利無度，不可不慎。

 

    病例二：陳××，男，76歲。初診，咳痰史12年，近5年來呈全年發(fā)作，時輕時重；每于受涼、勞累后明顯加重，久治未獲治愈。刻診咳不甚，痰量多，色白質(zhì)稀，精神萎靡，面色白光白，動則氣促難續(xù)，四末不溫，納減，便溏次頻，口干飲不多，舌淡白胖，邊有齒印，其中根白厚膩，脈三部細(xì)弱，律勻，證涉脾土失健，痰飲滋生，腎虛納氣無權(quán)，治宜健脾納氣，化痰平喘；處方：熟地15克，當(dāng)歸15克，半夏12克，陳皮6克，茯苓12克，炙甘草3克，黨參9克，炒白術(shù)12克，鵝管石15克，炙蘇子12克，白芥子6克，五劑。

 

    二診：咳痰氣急均減，納有加，大便略溏，舌象如前，脈較有神，脾運有向健之征，治宜加重益氣健脾。處方：上方加黃芪12克，淮山藥9克，七劑。

 

    藥后，患者訴咳痰減輕為以往所未曾有者，外出小勞，面色有神，飲食睡眠大安，二便亦調(diào)，續(xù)予上方去蘇子、白芥子，加肉桂4.5克，連服一月而安。

 

    按語：本案特點為咳痰終年不絕，痰多咳微，納減便溏舌淡脈弱，恰合“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之論?；颊吒吣昕忍邓薏?，下元亦虛，通論之則肺脾腎俱虛，細(xì)辨之則常以脾虛主重，故立法用金水六君煎為基礎(chǔ)，加用四君子湯以杜生痰之源；二診在有效的基礎(chǔ)上，再加黃芪、山藥以益氣厚脾，療效益著；前后投藥一月余，竟暫得大安，雖未宜遽稱根治，卻實屬治病響應(yīng)。

 

    此外，劉師診治啖喘久病，對舌紅脈數(shù)，痰粘少伴悸促，屬心肺氣陰虧損者，多用金水六君煎合生脈飲同用；對明顯精氣虧損，腎不納氣者，則加入?yún)⒏蛏⒊７?；對陽虛身寒，精神困憊者恒加附子、肉桂、補骨脂、菟絲子；如兼有肢腫腹脹，需再加澤瀉、車前子、五苓散以泄水通陽；對腫甚胸滿，心悸，口唇紫暗，屬陰水凌心者，加入葶藶子以救急挽危，每須收腫減喘緩的良效。諸多加減變化不勝枚舉，但瀉水飲痰濁宜衰其半而止，而理虛扶正要貫徹始終，被劉師奉為二大法則。

 

    哮喘一癥，其本在腎，慢支咳喘，必須肺腎同治，為臨床不易之法。金水六君煎為肺腎同治之方，其中二陳針對脾虛痰多標(biāo)實而投，至于以腎虛為主者，則應(yīng)加佐補腎納氣之劑，庶克有濟，否則總厭力差，這是劉師用歸地又加補腎藥的思想基礎(chǔ)。

 

    此外，劉師主治哮喘呀呷加射干、麻黃；痰多膠粘則配用澤漆、甜茶，水飲沖逆者入鐘乳石、鵝管石等等，相機進(jìn)退頗多，茲不贅舉。再則，劉師治病，主張效不更方，上述兩例驗案均在守方鞏固之情況下，少則5～10劑，多至20劑，癥狀、體征明顯緩解，之后隨訪一年，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作癥狀也明顯減輕。