西醫(yī)學(xué)哮喘在中醫(yī)學(xué)范疇上講即為哮?。–OPD相當(dāng)于中醫(yī)的喘癥），后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般稱“哮喘”，為與喘證區(qū)分，故名為哮病。濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家為大家具體介紹：

其辨證要點(diǎn)為三點(diǎn)：

1、辨已發(fā)未發(fā)，就是辨發(fā)作期和緩解期的臨床癥狀差異；

2、辨證候虛實(shí)，就是發(fā)作時(shí)是邪實(shí)，未發(fā)是以正虛為主，久病則虛實(shí)錯(cuò)雜，需按照病程新久及癥狀辨別虛實(shí)主次；

3、辨痰性質(zhì)，痰有寒痰、熱痰、痰濕、風(fēng)痰，分別引起寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮，需根據(jù)癥狀辨別。

分證論治分為發(fā)作期和緩解期

（一）發(fā)作期：1、寒哮，主要癥狀就是呼吸急促，胸悶，喘粗氣。需溫肺散寒，化痰平喘。方藥以射干麻黃湯為代表。2、熱哮，喘粗氣，痰多，胸悶。需清熱宣肺，化痰定喘。方藥以定喘湯為代表。3、痰哮，喘咳，痰非常多且粘，坐不得臥。需滌痰除壅，降氣平喘。方藥以二陳湯合三子養(yǎng)親湯為代表。4、風(fēng)哮，反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，呼吸急促，止如常人需疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。方藥以華蓋散為代表。

（二）緩解期：1、肺虛，氣短，咳痰清稀，氣候變化可誘發(fā)。需補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥以玉屏風(fēng)散為代表。2、脾虛，氣短，少氣寡言，飲食不當(dāng)可引發(fā)。需健脾化痰。方藥以六君子湯為代表。3、腎虛、平時(shí)氣促，動(dòng)則更甚，吸氣不利，勞累后哮喘易發(fā)。需補(bǔ)腎攝納。方藥以七味都?xì)馔杌蚪饏T腎氣丸為代表。標(biāo)本兼治：首先分清發(fā)作期和緩解期，其次分清虛實(shí)，再次謹(jǐn)防”喘脫“。

注重緩解期的調(diào)治（此為減少?gòu)?fù)發(fā)、減輕發(fā)作癥狀和根治的重要措施！）另外就是調(diào)節(jié)飲食起居：適應(yīng)氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免接觸刺激性氣體及易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)。戒煙酒，選擇適宜自己的體育運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。勞逸結(jié)合，防止疲勞過(guò)度。

中醫(yī)診斷哮喘

（1）寒哮（發(fā)作期)： 證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，內(nèi)合于肺，邪實(shí)氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢則胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。

（2）熱哮（發(fā)作期)：證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無(wú)伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。

（3）肺虛（緩解期)：證候：喘促短氣，語(yǔ)聲低微，自汗畏風(fēng)，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。證候分析：肺主氣，肺虛則氣無(wú)所主，故喘促短氣，語(yǔ)聲無(wú)力；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)；痰飲蘊(yùn)肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈虛細(xì)，皆屬肺氣虛弱之征。

（4）脾虛（緩解期)：證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，惡心納呆，大便不實(shí)，舌苔白滑或膩，脈滑。證候分析：脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，痰濁內(nèi)生，留伏于肺，氣道被阻，肺氣失于宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內(nèi)停于脾胃，失于和降，胃氣上逆故惡心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征。

（5）腎虛（緩解期)：證候：喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證候分析：久病腎陽(yáng)虛衰，肺氣無(wú)主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動(dòng)則耗氣，故喘息更甚，氣不得續(xù)；腎陽(yáng)虛，衛(wèi)外之陽(yáng)不固故畏寒面青。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)為陽(yáng)虛之征。若腎陽(yáng)虛久，陽(yáng)不斂陰，陰陽(yáng)俱竭，可呈現(xiàn)顴紅、汗出粘手之象。

哮喘的中醫(yī)病因

主要病因是痰飲內(nèi)伏，平時(shí)可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素比較復(fù)雜，凡外感風(fēng)寒暑熱，未能及時(shí)表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。飲食酸咸肥甘，生冷腥膩而致脾失健運(yùn)，內(nèi)釀痰濕，上干于肺，壅阻肺氣。素稟體弱，或病后體虛，如幼年麻疹、百日咳及反復(fù)感冒，咳嗽日久，陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生。或陰虛陽(yáng)盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。由此可以看出，導(dǎo)致本病的主要病理因素為痰，所謂“哮喘專主于痰”，外感、飲食、病后失調(diào)，情志內(nèi)傷，疲勞等均是誘發(fā)因素。

中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制

1、外邪侵襲 風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，內(nèi)阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風(fēng)熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊(yùn)熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。

2、痰濁阻肺 飲食失節(jié)，傷及肺氣，導(dǎo)致上焦津液不布，凝聚寒飲，內(nèi)伏于肺，或恣食肥甘太過(guò)，嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽(yáng)盛，寒痰內(nèi)郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內(nèi)郁于肺，遇勞欲、情志的觸動(dòng)，即可發(fā)病。

3、肺腎虧虛 因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。

中醫(yī)治療

哮喘大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)正虛邪實(shí)相互錯(cuò)雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實(shí)施治。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時(shí)以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽(yáng)，分別臟器，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。

（1）寒哮（發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。方 藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開(kāi)、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方。

（2）熱哮（發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤(rùn)肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚(yú)腥草；肺熱內(nèi)盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

（3）肺虛（緩解期)：治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣平喘。方 藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾，升提下陷之氣。

（4）脾虛（緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。 方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；蘇子降逆定喘；白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。

（5）腎虛（緩解期)：治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補(bǔ)腎陰；山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝脾，輔助滋補(bǔ)腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)。陽(yáng)虛明顯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾，鹿角片；陰虛者去溫補(bǔ)之品，配麥冬、龜板膠；腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英，或予參蛤散。若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都?xì)馔枰宰剃幖{氣。中藥?kù)F化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各 10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復(fù)過(guò)濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時(shí)間為40分。

中西醫(yī)結(jié)合可治本

對(duì)哮喘病人的治療目的，主要是使急性發(fā)作期病人迅速解除癥狀；使緩解期病人能有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。在輕度發(fā)作期，用中醫(yī)辨證分型治療，哮喘即可得以緩解。如果在中度發(fā)作期或病情進(jìn)一步加重或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上，積極使用西醫(yī)解痙平喘，祛痰，抗感染，補(bǔ)液，糾正酸中毒等對(duì)癥處理。緩解期應(yīng)以中醫(yī)辨證施治為主，預(yù)防復(fù)發(fā)。病情穩(wěn)定后，可采用中成藥以資鞏固。

專家建議：緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者參加力所能及的體育活動(dòng)，如氣功、散步、跑步、太極拳、游泳等另一方面，對(duì)每個(gè)病例應(yīng)詳詢病史，掌握其哮喘形成過(guò)程，有可能解決其中某些形成環(huán)節(jié)而使哮喘得到長(zhǎng)期緩解。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘的本證為肺、脾、腎三臟虧虛。肺虛主要表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)不固，御外無(wú)力，易感外邪等抵抗力下降；脾虛主要表現(xiàn)在免疫系統(tǒng)功能紊亂、低下；腎虛主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺-內(nèi)分泌功能紊亂或低下；肺、脾、腎三臟俱虛則導(dǎo)致體液理化性質(zhì)和成分發(fā)生改變，產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常。因此對(duì)哮喘的治療,關(guān)鍵在于理順氣機(jī),而理順氣機(jī)的要點(diǎn),可總括為宣、降、納三法,因?yàn)榉螝庖孕麨橛?以降為順,以納為益(受納于腎)。

急則治標(biāo)、緩則治本、治病求本、辨證施治均為中醫(yī)學(xué)之精髓。只重視對(duì)哮喘急性發(fā)作期的治療，忽視對(duì)緩解期系統(tǒng)規(guī)范的治療，就丟失了治愈哮喘的重要環(huán)節(jié)和機(jī)會(huì)。僅重視對(duì)氣道局部炎癥的抗炎治療，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素作為主要抗炎藥物，對(duì)控制氣道炎癥起到了積極的作用，但同時(shí)也帶來(lái)了諸多的副作用。然而，其最大的不足在于它只能控制氣道局部炎癥病變，不能消除氣道炎癥反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)，又不能調(diào)節(jié)和恢復(fù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂和低下，這一內(nèi)在因素，故言只治標(biāo)不治本。

研究認(rèn)為，既要重視對(duì)氣道慢性炎癥和炎性病灶的愈合性治療，更要重視對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)，內(nèi)經(jīng)云：“病非人體素有之物，能得亦能除，言不可治者，未得其術(shù)也?！睅浊昵暗闹嗅t(yī)學(xué)就已認(rèn)為一切疾病均能治愈，關(guān)鍵在于能否正確掌握其研究方法和治療技術(shù)。哮喘是可能治愈的，并非終身固有的不愈之癥。