【概述】 哮喘皆為肺經(jīng)疾患,表現(xiàn)為呼吸困難。喘以呼吸急促、張口抬肩、鼻翼煽動為特征;哮則表現(xiàn)為喉間痰鳴漉漉,喘息有聲。 哮與喘金元以前統(tǒng)屬于喘促一門,中醫(yī)文獻(xiàn)多不加區(qū)別,合稱哮喘,但二者性質(zhì)實有不同。 簡而言之,哮有宿根,每因氣候變化或飲食不慎等誘因而發(fā)作,平時無所苦;喘則多并發(fā)于各種急、慢性疾病中,隨原發(fā)疾病的變化而加重或減輕。哮必兼喘,但喘未必兼哮。由于哮喘均與肺有關(guān),且病因病機有相類似處,故本節(jié)仍將二者放在一起討論。 西醫(yī)學(xué)之支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等,可以參照本節(jié)治療。由于嚴(yán)重喘促持續(xù)不解,可發(fā)生虛脫,因此,病情嚴(yán)重時,可先給氧或采取其他應(yīng)急措施,以免延誤病情。 【病因病機】 引起哮喘發(fā)生的原因很多,病情變化亦頗為復(fù)雜。 風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪犯肺,使肺之宣發(fā)肅降功能下降,肺氣不利,呼吸急迫則哮喘發(fā)作; 飲食不慎,損傷中焦脾胃,水濕不化,蘊濕成痰; 或肺火素旺,蒸津成痰,痰阻氣道,肺氣壅阻,宣降不得,氣逆作喘; 若痰濕蘊久化熱,痰熱互阻,熱迫痰壅,則更易作喘; 情志不遂,郁怒傷肝,逆乘肺金,肺之肅降無權(quán),亦能致喘; 久咳傷肺,氣陰兩虛,或虛損傷腎,腎氣不固,攝納失司,則呼吸無力,短氣喘促。 根據(jù)病邪的虛實不同,哮喘大致可有虛實兩證。 因于外邪、痰濁和肝郁氣滯而成者為實證; 由于精氣不足、肺腎虛弱所致者為虛證。 因為哮證病有宿根,每由于內(nèi)伏之痰為誘因,觸動而發(fā),不發(fā)作時亦如常人,故哮證發(fā)作多實,緩解之后多虛。哮喘之實多歸于肺,其虛多責(zé)之于肺、腎兩臟。二者發(fā)展到最后為嚴(yán)重階段,不但肺腎俱衰,心陽也同時受累。心陽受累則可見血行澀滯,面色、唇舌均見青紫,同時心氣虛而不斂陽,汗液大量外泄,導(dǎo)致心陽更虛,往往易發(fā)虛脫。哮喘持續(xù)加重的原因主要是陽虛水泛或陰虛火升,上干于肺。 【辨證】 喘宜辨虛、實。 《醫(yī)學(xué)正傳》說:“喘之為證,有實有虛,治法天淵懸隔者也?!?/p> 臨床辨證,實喘氣長有余,聲高氣粗,呼出為快,脈數(shù)有力,病勢急驟;虛喘氣短難續(xù),氣怯聲低,深吸為快,脈微弱無力,病勢稍緩。 哮多分寒、熱。哮證有發(fā)作期和緩解期。緩解期癥狀不明顯,故無所苦;發(fā)作期,病多屬實,其發(fā)病初起驟然,亦可有前驅(qū)癥狀如喉癢、打噴嚏之類,狀似過敏。 臨床哮有冷、熱之分,冷哮表現(xiàn)為痰白而黏,或稀薄多沫,胸悶如窒,面色晦暗發(fā)青,舌苔白滑,脈多浮緊;熱哮常見胸高氣粗,咳嗆陣發(fā),痰黃稠而黏,咳吐不利,胸悶不安,汗出,喜飲冷,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。冷哮日久,則可轉(zhuǎn)為熱哮,是寒痰化熱,表示疾病加重。 【論治】 哮喘的治療總以祛邪扶正為大法。 初起病屬實者,治在肺,法以祛邪展氣、宣肺降逆為主; 病久見虛象,治肺、脾、腎,多以培補攝納為法,兼以清利肺氣。 《醫(yī)學(xué)正傳》云:“未發(fā)時,以扶正氣為主;已發(fā)后,以攻邪為主?!迸R床可宗此論。至于虛實夾雜之證,當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本,分清主次,隨癥加減。 一、實證 (一)風(fēng)寒束肺 主癥: 風(fēng)寒之邪自皮毛而入,內(nèi)舍于肺,邪實氣壅,肺失宣降則胸滿咳喘,甚則汗出,頭痛惡寒,痰多稀薄,發(fā)熱不渴,周身酸楚,舌苔白膩,脈浮緊。若內(nèi)蘊之寒痰為外寒引動,痰升氣阻,則可致喉中作癢,胸悶如窒,面色晦暗,成為冷哮。 治法: 疏散風(fēng)寒,祛邪寧肺。 方藥: 麻黃1.5克 桂枝1.5克 杏仁10克 蘇梗6克 蘇葉6克 蘇子6克 半夏10克 方藥分析: 用麻黃、蘇葉、蘇子宣肺定喘; 用桂枝辛溫解肌,以通陽化寒; 半夏降逆;杏仁、蘇梗以暢胸陽。 加減法: (1)痰涎稀薄如泡沫樣,胸悶息粗,口不渴,伴頭痛、發(fā)熱、惡寒者,此表寒外束,內(nèi)有寒飲。治宜溫化寒飲,肅降肺氣。上方加細(xì)辛、干姜、五味子,或用小青龍湯。 (2)痰白黏稠難咳,呼氣困難,胸中滿悶,唇甲青紫者,此肺中寒飲上迫。治宜溫肺化痰利咽,可用射干麻黃湯。 (3)藥后汗出而喘仍作者,此表邪仍在,肺氣不利。治宜宣肺化痰??捎?span>桂枝加厚樸杏仁湯。 (4)喘滿心煩,口干,苔黃白相兼,此為寒包火之證。治宜散表寒,清里熱。主方中加石膏、豆豉、山梔之類。 (5)喘則面白汗出,四肢不溫,乏力倦怠,氣短難續(xù),舌淡胖,脈沉弱者,此上盛下虛證。治宜補肺氣以定其喘,溫寒痰以暢中陽??捎锰K子降氣湯、補肺阿膠湯合方治療。 (6)喘作期間,大便難行者,加瓜蔞仁、大腹皮、枇杷葉。 附注:冒風(fēng)涼作喘證,京都名醫(yī)汪逢春先生每用淡豆豉、前胡、麻黃湯(煮透去麻黃勿用)、厚樸、半夏、杏仁、枇杷葉、茯苓等取效,可資參考。 (二)風(fēng)熱犯肺 主癥: 風(fēng)熱犯肺,熱盛氣壅,肅降無權(quán),故喘促氣急,胸高氣粗,痰黃黏稠,咳痰不利,若風(fēng)熱之邪觸動內(nèi)蘊之痰熱,痰隨熱升,搏擊咽喉,漉漉有聲,發(fā)為熱哮。風(fēng)熱上受,尚有煩悶不安,口渴喜涼飲,身熱汗出,舌紅,苔黃膩,脈浮滑或浮數(shù)。 治法: 宣肺泄熱,化痰降逆。 方藥: 生石膏12克 蘇子10克 前胡6克 生甘草3克 蘇葉6克 杏仁10克 方藥分析: 本方以蘇葉、蘇子、前胡宣肺降逆,杏仁潤肺定喘,用生石膏以清胃熱,熱清則喘定。 加減法: (1)喘逆目如脫狀,此風(fēng)水相搏,熱氣奔迫,治宜宣肺清熱化痰??捎迷芥炯影胂臏?。 (2)面脹紅,氣粗聲高,痰黃黏稠難咳者,此為熱淫于內(nèi),煉津成痰。治宜清化痰熱??捎寐樾邮蕼由H~、菊花、桑白皮、黃芩、瓜蔞。 (3)咳喘痰血者,此為熱傷肺絡(luò),治宜清熱以寧肺絡(luò)而止血,可用桔梗湯合千金葦莖湯。 (4)時值炎夏,喘則汗出,身熱倦怠,尿短赤黃者,此為暑熱傷肺,治宜消暑化濕,益氣生津。可用白虎加人參湯或酌加六一散。 (5)痰黏難咳,胸悶且痛者,痰熱壅氣,治宜肅肺化痰,主方加葶藶子、旋覆花。 (6)喘而痰多,苔白膩,脈弦滑者,此為痰濁內(nèi)盛,治宜清化痰濁。主方加蘇子、萊菔子、白芥子。 (7)痰少而黏或無痰,氣短難續(xù),盜汗虛煩,舌紅少津者,此為病久陰虛,治宜益氣養(yǎng)陰潤肺,用麥門冬湯加沙參、麥冬、五味子。 (8)喘滿大便秘結(jié)者,此為肺氣不宣,腸腑之氣不降,治宜通降肺氣,主方加瓜蔞仁、大黃、枳實。 (三)痰濕壅肺 主癥: 濕痰素盛,壅阻肺竅,呼吸不利則喘咳、痰多、胸悶,痰色白且黏,咳出不爽,惡心納呆,大便不暢,苔垢厚,脈濡滑略弦。 治法: 化痰利竅,肅肺平喘。 方藥: 蘇子10克 白芥子6克 冬瓜子12克 萊菔子10克 甜葶藶6克 大紅棗5枚 加減法: (1)喘促氣短,神疲乏力,面萎不華者,中氣不足,體質(zhì)薄弱。治宜健脾化痰,主方減藥量并加二陳湯。 (2)惡寒發(fā)熱頭痛者,此為表邪未消。治宜疏散表邪,化痰寧喘。主方加蘇葉、茅根。 (3)氣粗聲濁,痰稠濁,舌紅苔垢厚,溲黃口干,脈滑數(shù)者,此為痰郁化熱。治宜清熱化痰。主方加黃芩、杏仁、前胡、款冬花、生海石、生蛤殼。 (4)痰色黃稠難咳,面脹紅,氣難出者,痰熱壅阻,方中加黛蛤散、川貝,重者加礞石、大黃。 (5)咳痰腥臭,苔黃膩厚,脈滑數(shù)有力,此為熱毒夾痰傷肺。治宜清熱解毒,化膿排痰。主方加魚腥草、茅根、蘆根、瓜蔞、黃芩。 (6)喘促胸悶,胃脘痞滿,嘔惡納呆,苔黃垢厚者,此為食滯于中。治宜消食導(dǎo)滯,化痰平喘。主方加焦三仙、保和丸。 (7)喘促心煩,夜不成寐,口苦者,痰熱上擾。治宜清化痰熱。主方加竹茹、枳殼、菖蒲。 (四)肝郁肺脹 主癥: 平素憂思?xì)饨Y(jié),復(fù)因精神刺激,肝氣上逆犯肺,肺金肅降失司,胸中氣滿,則呼吸短促而喘,咽中不適,甚則胸脅作痛,常伴有心悸、不寐,苔薄舌紅,脈弦。 治法: 疏肝解郁,降氣平喘。 方藥: 蘇梗10克 枳殼6克 川楝子12克 沉香3克 杏仁10克 木香6克 大腹皮10克 大腹子10克 臺烏藥6克 加減法: (1)氣逆而喘,面紅喉干,咳引胸痛者,此肝郁化火。治宜清泄肝熱。主方去沉香、臺烏藥加青黛、黃芩、柴胡、瓜蔞仁。 (2)眩暈欲仆者,此為肝郁化熱,上攻頭目。治宜解郁疏肝泄熱。主方加菊花、蟬衣、珍珠母、夏枯草。 (3)脘腹脹滿,食入不化者,此為飲食積滯。治宜消食導(dǎo)滯、理氣化痰。主方加萊菔子、雞內(nèi)金。 (4)心煩不寐,舌紅,脈弦者,此為肝熱上擾神明。治宜解郁泄熱平肝。主方加炒棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨。 二、虛證 (一)氣陰兩虛 主癥: 肺虛不能納氣,故呼吸急促,言語乏力,自汗畏風(fēng),或咽喉不利,夜寐不安。肺虛衛(wèi)陽不固,腠理不密,外邪易犯機體,氣候驟冷時尤為明顯。宿痰內(nèi)伏之人,每易導(dǎo)致哮喘發(fā)作。肺虛作喘,舌多胖嫩,脈微弱。 治法: 益氣養(yǎng)陰,補肺定喘。 方藥: 人參3克(研沖) 五味子10克 麥冬10克 茯苓15克 訶子肉10克 芡實15克 加減法: (1)吐痰稀薄,時覺形寒,口不渴者,此中陽不振。治宜溫中散寒,健脾益氣。主方去麥冬,加干姜、黃芪、甘草。 (2)痰黃稠,嗆咳者,此為肺虛痰熱。治宜清虛火,化痰結(jié)。主方易人參為沙參(或西洋參),加黃芩、知母。 (3)喘促,氣短難續(xù),肢冷面青者,此為肺腎虛弱。治宜溫腎補肺。主方加熟地、蛤蚧尾(另煎兌)。 (4)肺虛之人,平時宜用玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯,以補肺固衛(wèi)。 若平素咳嗽痰多,食少脘痞,每多食用海腥之品而作哮喘者,此屬過敏體質(zhì),多為脾胃虛弱,宜健脾化痰,可常服六君子湯。若有肝膽郁熱可用溫膽湯。 (二)肺腎陰傷 主癥: 燥熱淫肺,耗液傷陰,肺失濡潤,則咳喘胸痛,咽干口渴,胸中煩躁,痰黏如膠,溲黃便秘。燥熱引動伏痰,搏擊氣道則可發(fā)為哮鳴,其聲啾啾然。燥熱迫肺,舌紅津少,苔白糙老,脈滑數(shù)。 治法: 甘寒育陰,潤燥平喘。 方藥: 沙參15克 知母6克 麥門冬10克 地骨皮10克 玉竹10克 阿膠10克(烊化) 桑白皮6克 川貝3克 加減法: (1)面紅,心煩躁動,唇紅口干者,此為邪熱淫盛。治宜養(yǎng)陰潤燥,清除煩熱。主方加天花粉、淡豆豉、炒山梔。 (2)咽紅咽痛者,痰熱結(jié)于喉中。治宜清咽利膈。主方加桔梗、甘草、橘紅。 (3)痰膠黏如塊者,此燥熱煉液而成。治宜養(yǎng)陰潤肺,咸寒軟堅化痰。主方加海浮石、生牡蠣、海蜇、荸薺、黛蛤散。 (4)大便干燥帶血者,此燥熱之邪淫及腸腑。治宜養(yǎng)陰潤肺,潤腸通便止血。主方加白茅根、赤芍、炒地榆、小薊、瓜蔞仁。 (5)喘促而夜寐不實者,此多虛火夾痰,上擾心神。治宜滋陰清肺,化痰寧心。主方加炒棗仁、遠(yuǎn)志、玄參、生牡蠣。 (6)咳喘減輕,脈漸細(xì)弱,舌紅轉(zhuǎn)淺,津液漸潤,此為病久陰血受傷。治宜滋陰養(yǎng)血。主方加白芍、生地黃、旱蓮草、女貞子、清阿膠。 (三)腎陰不足 主癥: 腎為五臟之根,下元不固,攝納失司,故喘促久延,呼多吸少,動則氣短難續(xù),腰痛乏力,咽痛,手足心熱,脈微弱無力。 治法: 固腎助陽,補水生金。 方藥: 熟地15克 黨參6克 芡實15克 白芍15克 茯苓15克 訶子肉10克 五味子10克 胡桃肉10克 生牡蠣30克 蛤蚧1對(另煎兌) 黑錫丹3克(分兩次服,量宜少,慎用) 加減法: (1)心煩難寐,舌紅,脈細(xì)數(shù)者,此為虛熱內(nèi)擾。治宜滋陰斂肺,清熱除煩。主方易黨參為沙參,易熟地為生地,加石斛。 (2)兼頭痛、惡寒發(fā)熱者,此夾表證,治宜佐用解表法。主方加蘇葉、杏仁、枇杷葉。 (3)喘逆加劇,煩躁肢冷,汗出如珠,脈浮大無根,此為心陽欲脫。治宜益氣回陽。急進(jìn)參附湯加龍骨、牡蠣粉,并吞服黑錫丹或緊急搶救。 (4)當(dāng)哮喘未發(fā)時,腎虛患者宜平補肺腎兩臟,可用黨參、黃芪、胡桃肉、紫河車等。 (5)喘延日久難愈,此肺腎又虛,主方加人參、蛤蚧以固肺腎之氣。 【小結(jié)】 以上所述僅是哮喘的常見類型。臨證之時虛實夾雜者亦較普遍,醫(yī)者不可不知,貴在審察病機,隨證論治。 如喘咳痰多胸悶,動則氣喘尤甚,腰膝酸冷,汗出心悸,小便頻數(shù),脈濡軟者,是痰壅于上、腎虧于下之候,可用蘇子降氣湯化痰降逆兼溫腎納氣; 若咳喘心悸,不能平臥,肢體浮腫,舌淡胖嫩者,乃陽虛水氣凌心,可用真武湯溫腎行水。 臨床治療哮證,尚可用敷涂法和搽洗法。 如《張氏醫(yī)通》有白芥子涂法,先師汪逢春先生幾十年前曾施喘藥外敷大椎,藥即以白芥子為主,有一定的效果??梢耘浜蠝珓?yīng)用。 哮喘之證,由肺氣壅實者,祛邪利氣則愈,治療較易; 若為根本不固者,補之未必即效。 小兒哮證患者隨年齡增長,腎氣日盛,肺氣漸旺,輔以藥物治療,注意避免誘發(fā)因素,多可獲愈。 成年患者,反復(fù)發(fā)作者,多因不注意生活調(diào)攝,不守禁忌,又不鍛煉,故難痊愈。 總之,哮喘病治療重在平時護(hù)養(yǎng)。發(fā)病時據(jù)脈、舌、色、癥審因論治,可使病情得到緩解。緩解期宜注重綜合調(diào)理,以防復(fù)發(fā)。 應(yīng)做到生活規(guī)律,起居有時,適寒溫以防感冒,避免忽冷忽熱; 慎飲食,忌食寒涼生冷、辛辣、肥甘、海腥等物,飲食應(yīng)以五谷和新鮮蔬菜為主; 調(diào)和情志,心情保持暢快,避免惱怒、憂思等不良刺激; 還應(yīng)堅持鍛煉身體,多做室外活動,增強體質(zhì),提高抗病能力,從而減少復(fù)發(fā),逐漸達(dá)到根治。 【治驗】 案1 費某,男,50歲。 風(fēng)寒外束,咳喘復(fù)發(fā),自覺背部形寒,一身酸軟無力,舌暗,苔白膩,脈象浮滑,按之弦細(xì),體質(zhì)薄弱。風(fēng)寒觸動,舊疾復(fù)發(fā),先以辛溫發(fā)汗,稍佐肅降定喘。 麻黃1.5克 桂枝1.5克 杏仁9克 枇杷葉9克 半夏9克 厚樸7.5克 細(xì)辛0.9克 茯苓9克蘇葉9克 蘇子9克 按:哮喘宿疾之人,風(fēng)寒觸發(fā),肺氣失宣;哮喘日久,寒濕之邪蘊郁于內(nèi),困阻于肺,肺氣失降,肺失宣肅,則肺氣上逆,上逆為咳,甚則哮喘。 治療用麻黃湯加味,辛溫發(fā)汗以散表寒,辛溫苦燥以除寒濕。麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗;杏仁苦、微溫,潤肺化痰止咳,配合麻黃使用,并能宣肺降氣,止咳平喘;枇杷葉苦、平,化痰止咳,降氣肅肺;蘇葉、蘇子辛溫,疏風(fēng)化痰止咳;細(xì)辛辛溫,祛風(fēng)散寒,溫肺化飲;茯苓、半夏辛溫苦燥,化濕理氣;厚樸辛、苦、溫,行氣燥濕,降氣平喘。 案2 單某,男,25歲。咳喘痰鳴,心煩急躁,渴思冷飲,舌紅,苔白浮黃,脈象洪滑有力。熱郁于肺,仿麻杏石甘湯法。飲食當(dāng)慎。 麻黃1.5克 杏仁9克 甘草6克 生石膏24克(打碎、先煎) 浙貝12克 前胡6克 蘇子6克 按:本案患者痰熱蘊肺,肺失清肅,肺氣上逆,氣夾痰升,則咳喘痰鳴;熱邪傷津,故渴思冷飲,舌紅苔黃;熱邪上擾于心,心神不寧,而見心煩急躁,熱迫血行;痰阻脈道,故脈象洪滑有力。用麻杏石甘湯治療,既疏在表之風(fēng)熱,導(dǎo)邪外出,又清在里之痰熱,以利肺氣清肅。麻黃辛溫,發(fā)汗解表,宣肺平喘;杏仁苦、微溫,宣肺化痰,止咳平喘;石膏甘、寒,清肺止津,配合麻黃使用,清肺、宣肺之功兼?zhèn)?,即可使肺氣清肅;甘草甘、平,潤肺止咳;再用浙貝苦寒清熱化痰止咳,以增強麻杏石甘湯之清化痰熱之力;前胡、蘇子辛溫,疏風(fēng)宣肺,化痰止咳,以增強麻杏石甘湯之解表宣肺之功。 案3 宋某,女,38歲。體質(zhì)薄弱,哮喘有年,每遇氣候變化,喘鳴即作,舌暗,苔白滑潤,面色萎黃。先以調(diào)和營衛(wèi)、鎮(zhèn)咳平喘,緩圖補正。 桂枝15克 白芍9克 甘草6克 生姜6克 大棗5枚 生龍骨18克(先煎) 生牡蠣18克(先煎) 按:此案患者哮喘日久,每遇氣候變化即作,屬素虛易感之體,系營衛(wèi)不和,表虛肌疏,表虛受邪,觸發(fā)舊疾,哮喘發(fā)作。治療先以調(diào)和營衛(wèi)、鎮(zhèn)咳平喘,用桂枝加龍骨牡蠣湯,哮喘平緩之后,再圖補正固本。桂枝加龍骨牡蠣湯中,桂枝辛溫,解肌發(fā)表,通陽散寒;芍藥苦、酸、微寒,養(yǎng)血斂陰,與桂枝合用,則可調(diào)和營衛(wèi),使?fàn)I衛(wèi)和而表邪去;生姜辛、微溫,發(fā)汗解表,溫中止嘔,溫肺止咳;甘草甘、平,潤肺止咳,益氣和中;大棗甘、溫,益氣養(yǎng)血;生姜、甘草、大棗與桂枝、芍藥相配,增強調(diào)和營衛(wèi)、益氣養(yǎng)血之功;再用龍骨、牡蠣咸寒重鎮(zhèn),潛納虛陽入腎,鎮(zhèn)咳平喘。
文某,男,59歲。素體肺腎兩虧,寒飲中阻不化,哮喘發(fā)作,舌白滑潤,胖嫩液多,兩脈沉細(xì)且弱,面色萎黃無華,化飲邪以暢胸陽,補下元金水相生,喘逆可平。 麻黃1.5克 桂枝6克 干姜2.1克 白芍9克 細(xì)辛1.5克 半夏9克 五味子2.1克 炙甘草6克 茯苓9克 生牡蠣18克 熟地24克 按:此案患者肺腎兩虛,為金水不足之體,而又有寒飲內(nèi)蓄。寒飲乘虛郁阻于肺,肺氣失于宣發(fā)、肅降及通調(diào)水道,則肺氣上逆,寒飲痰濁亦隨之上行,互阻喉間,故喘咳氣促,喉間痰鳴;寒飲水泛,水不化氣,而見舌白滑潤,胖嫩液多;寒飲阻滯,脈道不利,故兩脈沉細(xì);體虛久病之體,氣血失養(yǎng),故脈弱、面色萎黃無華。治宜小青龍湯加味。麻黃、桂枝辛溫解肌、宣肺通陽、止咳平喘;細(xì)辛溫肺化飲;干姜辛熱溫暖肺胃,以化寒飲;白芍、五味子酸、甘、苦、咸、微寒,收斂肺氣,養(yǎng)血斂陰,以防病久由肺及腎,兩味寒藥也可牽制溫?zé)嶂幰苑罍卦锾^;半夏辛溫燥濕化痰、降逆止嘔;茯苓甘、淡、平,利水滲濕;熟地甘、微溫,益腎填精;生牡蠣咸寒,潛虛陽入腎,助腎主納氣。全方具有溫肺化飲、補益肺腎之功,以達(dá)寒飲除、哮喘平之目的。 |
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