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老中醫(yī)徐仲才擅長用小青龍湯，經(jīng)他隨癥化裁用以治療外感風(fēng)寒而致的咳喘及痰飲等癥，均有顯著的療效。茲將其臨床用此方加減治療支氣管疾病的病例及體會(huì)介紹于下。
例一：于某，女，3 1歲。初診：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋發(fā)作。發(fā)作時(shí)大汗淋漓，不能平臥，咳嗽劇，白痰多。病情嚴(yán)重時(shí)，靜脈注射氨茶堿、地塞米松也無療效。本次遇冷后大發(fā)作，西藥無效。癥見面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白潤，脈細(xì)數(shù)。治擬溫肺化飲平喘。方用生麻黃9g，白芍12g，干姜4g，細(xì)辛3g，半夏9g，陳皮6g，白芥子12g，蘇子9g，川椒目9g，熟附片12g(先煎)，甘草6g。 3帖后復(fù)診，咳喘明顯減輕，汗亦減少。又服7帖，癥狀基本控制。緩則治其本，又治療數(shù)月。嗣后再?zèng)]有大發(fā)作。
例二：程某，女，31歲。初診：1980年4月。自幼哮喘，一年四季均發(fā)作，常服氨茶堿、強(qiáng)的松，不能工作。面色咣白，滿月臉，舌淡胖，脈細(xì)。擬小青龍湯加減。隨病情緩解，漸增補(bǔ)脾腎之藥。方用生麻黃6g，干姜3g，細(xì)辛3g，半夏9g，陳皮6g，茯苓12g，五味子4g，熟附片12～24g（先煎），仙靈脾9g，補(bǔ)骨脂12g，黨參12g，白術(shù)12g，甘草3g。經(jīng)治療三年后，不僅復(fù)工，還參加業(yè)余夜校學(xué)習(xí)。每有發(fā)作先兆，服氨茶堿即能—緩解。
體會(huì)：
(l)小青龍湯主治外感風(fēng)寒發(fā)熱無汗等病癥。先生認(rèn)為，方中麻黃、桂枝兩藥是宣肺解表的峻藥，麻黃又是治咳平喘的要藥。上述兩例都以麻黃為主藥。這里的麻黃并非解表發(fā)汗，而是平喘治咳之用。如果氣喘嚴(yán)重，就應(yīng)當(dāng)重用、多用，而且用生麻黃效果更好，用量為9—15g，隨著病情減輕則減少用量或改用炙麻黃。氣喘嚴(yán)重時(shí)，病人往往大汗淋漓，有謂此時(shí)如服大量麻黃會(huì)引起病人大汗亡陽而致虛脫，但在臨床上尚未遇到此種情況。事實(shí)上，大汗是由嚴(yán)重喘息引起的，隨氣急緩解，汗亦會(huì)減少。麻黃須與桂枝同用才有很強(qiáng)的發(fā)汗作用，因此，對汗多者應(yīng)去桂枝，并重用白芍?jǐn)亢埂?/font>
(2)先生認(rèn)為，小青龍湯中干姜、五味子用以除咳，但在有外感新邪時(shí)，應(yīng)先用干姜以散寒溫肺蠲飲，待外邪除去后，再用五味子斂肺氣止咳，否則會(huì)咳痰不爽。東垣日：“治嗽必用五味子為君，然有外邪者驟用之，恐閉住其邪氣，必先發(fā)散之而后用之可也。”在臨床上如此應(yīng)用多能收效。
(3)先生認(rèn)為，熟附片有扶陽散寒的功能，因此，在小青龍湯中加入熟附片以治療哮喘（寒喘）和慢性支氣管炎。此類患者往往脾腎不足，陽虛失運(yùn)而致痰濕內(nèi)盛。如遇外邪，引動(dòng)痰濁，便阻遏肺氣。本病標(biāo)在肺，本在脾腎。尤其是高齡患者，腎陽虧損明顯，腎氣失納，氣不歸原，病情日趨嚴(yán)重。此時(shí)，若在小青龍湯中加入熟附片這味溫腎扶陽之藥，可振奮一身之陽，增強(qiáng)機(jī)體的活動(dòng)能力和抗病能力。誠所謂“附子，以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)其失散之元陽，又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表開腠理，以驅(qū)散其表之風(fēng)寒”。
(4)先生認(rèn)為，小青龍湯方中的半夏配陳皮、茯苓組成二陳湯，是健脾燥濕化痰的良方。蘇子、白芥子和萊菔子組成三子養(yǎng)親湯，功用降氣化痰，特別是白芥子豁痰作用強(qiáng)。小青龍湯與之配伍用于寒痰壅滯，咳痰不暢的患者，每每收效。但是蘇子、萊菔子均有潤腸作用，故大便溏薄者不宜應(yīng)用。如患者脘悶苔膩，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，則在小青龍湯溫化痰飲的基礎(chǔ)上配用平胃散，以蒼術(shù)燥濕健脾，川樸散滿除脹，并加強(qiáng)燥濕化痰之功。
(5)哮喘和慢性支氣管炎病程長，反復(fù)發(fā)作，很難根除。先生認(rèn)為，一般來說，發(fā)作期以攻邪治標(biāo)為主，緩解期以扶正固本為主，常用黨參、白術(shù)益氣健脾，熟附片、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等溫腎納氣?；颊呷缒軋?jiān)持服藥，定能收到好的效果。（徐仲才醫(yī)案醫(yī)論集）
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