上期原醫(yī)案

張學文醫(yī)案

李某某，女，34歲，工人。

發(fā)熱惡寒2天，始按普通感冒治療，經服銀翹解毒丸、桑菊感冒片、復方阿司匹林等不僅無效，反而逐日增重，體溫高達41℃，經用液體加用四環(huán)素滴注不愈。

接診時，患者體溫雖高但近衣被，腰痛身痛，背惡寒明顯，咽喉痛，尿黃赤，舌淡青，脈反沉。

方用____湯加味。(留言處寫下您的答案)

1劑見效，連夜又進1劑，則脈靜身涼，再未復發(fā)。

答案下期公布

上期答案：小青龍湯

上一期：10幾歲抽煙，慢性支氣管炎10余年，次方3劑可搞定【94期】

上期原醫(yī)案

周仲瑛醫(yī)案

余某，女，52歲，1991年1月24日初診。

喘哮數(shù)年，反復不愈，去冬受寒后劇發(fā)，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰稀薄不多，色白有泡沫，咯吐不爽，面色晦滯帶青，喜熱飲，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而潤，脈細弦，經用多種中西藥治療至今未能緩解。從寒飲伏肺，壅遏氣道，肺失宣暢辨治；予溫肺散寒，化痰平喘法。

方藥如下：

蜜炙麻黃6g 桂枝6g 細辛3g 淡干姜3g

法半夏10g 白前10g 杏仁10g 橘皮6g

紫菀10g 款冬花10g 紫蘇子10g 炙甘草 3g

7劑，每日1劑，水煎服。

二診：2月4日，喘哮能平，胸膈滿悶消失，形寒怕冷減輕，痰少色白稀薄，易于咯出，治守原意，原方7劑，以資鞏固。

按語

本案哮喘數(shù)年不愈，素有風痰內伏，遇寒即發(fā)，證候表現(xiàn)為咯痰稀薄，色白有泡沫，素日喜熱飲、形寒怕冷、背部尤甚、苔白滑而潤為主，顯系寒飲伏肺為患；發(fā)則呼吸急促，哮鳴有聲，微咳，但胸膈滿悶如塞，皆由寒飲阻滯氣道，肺氣升降不利所致，證屬哮病之寒哮無疑。溫肺散寒，化痰平喘實乃正治之法。方用小青龍湯、止嗽散化裁，僅服10劑，哮喘即平，鞏固1周，病即穩(wěn)定不發(fā)，可謂 “效如桴鼓”。

周老治療疾病，重視臟腑病機和寒熱虛實之間相互轉化，哮喘病位在肺，但與脾、腎、肝、大腸等亦密切相關，如脾不能運輸水津，腎不能蒸化水液，均可致津液匯聚成痰，上千于肺，成為發(fā)病的潛在病理因素。飲食不當者病源于脾，而素質不強者則多以腎為主。因此，痰哮重在治脾以杜痰源，虛哮主在治腎以清痰本，發(fā)作期邪實者以治肺為要，緩解期正虛為主者，則當調補肺脾腎，且尤應以補腎為要著。

小青龍湯

小青龍湯具有外散風寒，內除水飲之功，重在溫化寒飲，是表里雙解之代表方劑。方用麻黃發(fā)汗平喘，兼能利水，桂枝解肌，調和營衛(wèi)，麻黃配桂枝，增強通陽宣散之力；桂枝配芍藥為外散風寒，內斂營陰，加強調和營衛(wèi)之功；干姜、細辛之辛，溫中散寒以化飲，半夏辛燥，降逆化痰以蠲飲；配五味子以斂肺止咳，以防肺氣之耗散；甘草和中，調和諸藥，故本方有外散風寒，內除水飲之功。

成無己依《內經》之理而論本方，評之甚精，其云： “麻黃味甘辛溫為發(fā)散之主，表不解應發(fā)散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者，所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆?！秲冉洝吩唬悍斡?，急食酸以收之，故用芍藥五味子為佐，以收逆氣。干姜味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為佐者，心下有水，津液不行，則腎氣燥?！秲冉洝吩唬耗I苦燥，急食辛以潤之，是以于姜細辛半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣?！?/p>

此方在《傷寒論》中主治風寒客表，水停心下之證。癥見于嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘，咯清稀冷痰或白泡沫痰，舌苔白滑，脈弦或浮弦、細滑。

[方藥]

麻黃（去節(jié)）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩、五味子半升 半夏（洗）半升

[用法]

上八味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，取三升，去滓，溫服一升。（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 (40)

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 (41)

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