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1、加味麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛、干姜、五味子、茯苓）。任老常用此治素體陽虛復(fù)感寒邪所致咳嗽。癥見咳嗽而有腰背疼痛，肢體浮腫，小便短少，手足發(fā)冷，舌淡，脈細(xì)等癥?！栋Y治準(zhǔn)繩》云：“麻黃附子細(xì)辛湯治腎臟發(fā)咳，咳者腰背相引而痛，甚則咳涎?！比卫嫌寐辄S附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，表里兼治，復(fù)入茯苓化痰蠲飲以治脾，干姜以溫肺，附子以溫腎，使肺、脾、腎三臟各有所主，再以五味子配麻黃，一散一斂，一開一合，故能緩和氣急咳喘，取效甚捷。 2、小青龍湯：任老多用此治風(fēng)寒咳嗽，內(nèi)挾水飲之證。癥見痰吐色白清稀有泡沫，畏寒發(fā)熱，脈浮緊，舌苔白滑。任老運(yùn)用此方之旨在溫肺散寒，逐飲鎮(zhèn)咳。其要點(diǎn)是：咳嗽痰多而稀（水飲之征），喘息（飲遏肺氣），干嘔，甚則吐清水（飲邪犯胃），不渴（屬寒非熱），惡寒、背冷（肺氣失宣，衛(wèi)陽受遏），舌苔滑，脈浮緊或弦滑（外寒內(nèi)飲搏結(jié)），明此用方則有標(biāo)的。 按：衛(wèi)生部中醫(yī)顧問，我院已故名老中醫(yī)王文鼎對本方應(yīng)用亦多心得。1977年間隨其查房時(shí)王老說：“小青龍湯用時(shí)須據(jù)病情注重配伍，方 姜、辛、味三藥，一般宜等量用之，注意調(diào)節(jié)升降開合的適宜，方中麻黃的運(yùn)用亦有分寸，初病表實(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒；次用麻黃絨（麻黃搗爛云粉末留用）；后期喘而汗出用麻黃根，劑量可用30克。初期桂枝、白芍等量為宜，病久漸虛須白芍倍桂枝，仿建中意在收斂?！庇终f：“小青龍湯治風(fēng)寒外束，寒飲內(nèi)停，如寒熱兼挾，口干思飲，飲不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根?！甭勚紘@其對經(jīng)方研究之精也。 3、加味麻杏甘石湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑皮、知母、膽南星）任老用此方治邪熱迫肺，或風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁之咳喘，癥見咳嗽，痰黃稠粘，發(fā)熱、畏風(fēng)、口干，脈浮數(shù)或滑數(shù)，舌苔黃厚。任老于清熱宣肺之方，復(fù)加桑皮、知母以清降，膽星以祛痰，藥簡力宏，可謂師其法而不泥其方也。 4、二母散（川貝母、知母、巴豆霜研末，生病煎水送藥，巴豆霜約占全方二十份之一）。任老用此方治肺中燥氣傷津，咳嗽痰稠粘難出，咽干鼻燥胸脅痞滿，脈滑苔厚少津之癥。此方實(shí)從《傷寒論》“白散”化裁而來。仲景“白散”為桔梗、巴豆、貝母組成，任老于本方去桔梗之升，加知母之潤。所以滋肺金燥熱，亦可緩巴豆辛烈之性。巴豆霜一藥臨床已少用，任老制此方而之，更見功力。 5、加味苓桂術(shù)甘湯（茯苓12克、桂枝9克、 白術(shù)9克、甘草6克、清半夏9克、陳皮9克、麻黃6克、杏仁9克）。任老用此方治肺脾兩虛、痰濕內(nèi)盛之喘。多見咳痰色白、量多，痰滑易出，胸悶氣短，乏力食少，便稀，苔白膩，脈沉滑等癥。任老用此方遵仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，凡屬脾肺陽虛，飲內(nèi)留者，可用此溫陽滌飲降氣化痰。 按：筆者對老年慢性氣管炎的治療，若辯證為脾陽不足，痰飲內(nèi)停者，常以此方為主，咳甚加紫苑、冬花、百部；喘甚合三子養(yǎng)親湯，每獲良效。尤其是緩解期病人，用本方合六君子湯化裁，扶脾固本，對鞏固療效，提高機(jī)體的防御能力，很有裨益。 6、加味射方麻黃湯（射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、清半夏）任老用治咳痰氯急，喉中有明顯痰鳴聲，胸中滿悶，口淡無味，舌苔白膩，脈滑屬痰濕壅肺之候。射干麻黃湯乃仲景治“咳而上氣，喉中水雞聲”的一首名方，任老以此加味，溫肺逐飲化痰降逆，擅治寒飲咳喘。本方與小青龍 湯的方意略同，但小青龍湯麻桂同用，發(fā)汗解表力增，故適用外寒較甚，且挾內(nèi)飲之咳喘；本方雖有麻黃，不用桂枝，而與射干、紫苑、款冬等藥配伍，止咳化痰功勝而解表散寒之力較遜，是其不同點(diǎn)。 7、加味腎氣丸（肉桂、附片、山藥、山萸、澤瀉、茯苓、炒白果、五味子、干地黃、補(bǔ)骨脂），任老用此治腎虛咳喘。癥見氣喘而呼氣吸短，動(dòng)則更甚，汗出肢冷，脈虛舌淡者。》金匱要略痰飲篇云“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”。此類痰飲咳喘之病，其標(biāo)在肺，其本在腎。前賢有云“肺為氣之本，腎為氣之根”，本方所主之咳喘短氣，乃因腎陽虛衰，氣不化水，聚而成飲，痰飲上泛，肺失宣降所致，故取法腎氣丸，復(fù)加五味子、白果、補(bǔ)骨脂以增強(qiáng)腎納氣之功。以上可知任老對經(jīng)方之應(yīng)用，機(jī)園法活值得師法。 |
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