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支氣管哮喘 例1 除某，女，6歲。哮喘發(fā)作3周，咳喘氣急，喉間痰嗚，不能平臥，甚則汗出淋漓，服氨茶堿、麻黃素等，效果不顯。既往有哮喘病史。1964年10月9日入院檢查：體溫37．2℃，心率128次／分，呼吸28次／分。神志清楚，半臥位，咽部充血，兩側(cè)扁桃體腫大( )，輕度雞胸。兩肺可聞及哮鳴音，并有少許濕噦音。肝腫大于肋下2指，質(zhì)軟，無壓痛，脾未觸及。血液化驗：血紅蛋白1 1 g；紅細胞3．35×10。。／L；白細胞7．3×10。／L，中性36％，淋巴43％，嗜酸性20％。x射線胸透：二肺門陰影擴大模糊，心膈無異常。診斷：支氣管哮喘?？却瓪饧?，痰鳴，夜間為甚，不得平臥，汗出淋漓，痰粘色白，面色咣，形體瘦。舌質(zhì)淡，舌苔薄白；脈濡。痰飲戀肺，腎不納氣。治擬溫肺化痰佐以攝納腎氣。方藥：炙麻黃5 g，杏仁9 g，細辛3 g，五味子3 g，干姜3 g，款冬花9 g，制半夏9 g，炙甘草3 g，二味黑錫丹(包煎)9 g。服上方1劑，癥狀見減，納食與二便正常，予原方去五味子，加葶藶子9 g。第三天，哮喘漸得緩解，再服原方3劑，諸癥霍然。 例2陳某，女，2歲半。患孩于去年7月飲咸味食物而引起哮喘。近日罹患猩紅熱后，而致發(fā)熱、咳喘、氣促，且日見增劇。1964年8月5 Lt入院檢查：體溫38．6℃(肛)，心率132 7欠／分，呼吸34次／分。神志清楚，發(fā)育、營養(yǎng)中等，氣急，鼻煽，咽紅。二肺哮嗚音密布，并有少許濕噦音聞及。肝腫大于肋下1．5 cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未觸及。血液化驗：血紅蛋白9．8 g；紅細胞3·51×lOl2／L；白細胞6．4×10。／L，中性0．54，淋巴0．46。診斷：支氣管哮喘。初診(1964年8月5日)：身熱，無汗，咳嗽陣作，氣急痰鳴，煩躁不安，小便色深黃。舌苔薄白；脈浮滑數(shù)。外感風邪，痰熱戀肺。治以清熱宣肺、化痰平喘。方藥：炙麻黃5 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)15 g，生甘草3 g，淡黃芩5 g，桑白皮9 g，炙蘇子9 g，葶藶子9 g，猴棗散(吞服)0．3 g。服藥后，汗出頗多，身熱已退；惟咳嗽陣作，脈苔同前。再宗原意出入治之。方藥：炙麻黃5 g，象貝母9g，制半夏9 g，陳皮5 g，竹節(jié)白附子9 g，炙蘇子9 g，桔梗5 g，白前9 g。上方2劑服后，咳嗽氣急漸平，兩肺哮嗚音消失，濕噦音也減少。住院6 d，諸癥消失而出院。 【按語】此二例皆為支氣管哮喘。例I病機為痰飲戀肺，腎不納氣。例2病機為外感風邪，痰熱戀肺。支氣管哮喘是一種變態(tài)反應性疾病，它屬于中醫(yī)哮喘的范疇。哮與喘是兩種癥狀，哮是指喉問痰鳴，喘是指呼吸急促，甚至張口抬肩，但在臨床上哮與喘往往同時并見，故可合稱為哮喘。以上兩例雖同為支氣管哮喘，但由于病因不一，故臨床見證有異，治法用藥也各有不同。例一是因痰飲停肺，清肅無權(quán)，屬于寒性哮喘，因而咳喘氣急，不能平臥，痰白；哮喘日久，由肺及腎，故見形瘦、雞胸、發(fā)時汗淋漓等癥候。治用辛溫宣肺，佐以溫。腎納氣。方用小青龍湯合二味黑錫丹加減為治。例二是因風熱挾痰犯肺，屬于熱性哮喘，故身熱，咳喘，小便深黃色，咽紅脈浮滑數(shù)。治法清熱宣肺化痰。方用麻杏石甘湯加昧。二診時，邪熱雖清，而肺失治節(jié)，咳喘陣作，乃以肅肺化痰為主。所以雖然同為哮喘，而寒熱異治，是必須辨別的。 |
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