王美容

初診：2016年2月22日。謝某某，33歲。因“未避孕未孕4年”就診。

平素月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期30天，經(jīng)量中等，有血塊，5天凈。伴痛經(jīng)，腰酸，汗出，頭暈，惡心，需服止痛藥緩解，痛劇時(shí)不能堅(jiān)持工作，經(jīng)前乳脹，末次月經(jīng)2月4日來潮。現(xiàn)納可，寐安，大小便無殊。生育史：1-0-2-1。2016年1月25日B超檢查：子宮大小約78mm×66mm×67mm，光點(diǎn)增粗，提示子宮腺肌癥。婦科常規(guī)檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，增大，稍壓痛，右側(cè)附件輕壓痛，左附件無壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：中醫(yī)診斷：斷緒（瘀滯胞宮證）。

西醫(yī)診斷：1.繼發(fā)不孕癥；2.子宮腺肌癥；3. 慢性盆腔炎。

    治則：活血逐瘀，消癥散結(jié)。

方藥：消癥湯（半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪術(shù)10g、沒藥4g、乳香4g、橘核10g、皂角刺15g、海藻30g、牡蠣30g、石見穿15g、荔枝核10g），7劑。

二診：2016年3月1日。今測(cè)E₂333 pmol/L，P11.1 nmol/，PRL191.7 mIU/L，TORCH陰性，經(jīng)期將近。舌脈如上。

方藥：腺肌湯 （三七5g、肉桂4g、三棱10g、莪術(shù)10g、沒藥4g、乳香4g、土鱉蟲10g、水蛭9g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、海藻15g、川斷15g、金蕎麥20g），7劑。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊每次4粒，每日3次，口服。

三診：2016年3月7日。月經(jīng)3月4日來潮，經(jīng)期第二天疼痛半天后好轉(zhuǎn)，經(jīng)量、血塊均較前減少，經(jīng)色紫暗，今查E₂126 pmol/L，LH2.4 U/L，F(xiàn)SH6.5 U/L，T0.76 nmol/L。舌脈如上。

方藥：消癥湯，7劑。

四診：2016年3月22日。體溫37.6℃，咽喉疼痛，伴咳嗽。舌脈如上。

方藥：銀翹散加炒梔子10g，3劑。

五診：2016年3月29日。發(fā)熱已退

方藥：固沖湯（女貞子10 g、墨旱蓮15 g、菟絲子10 g、杞子15 g、覆盆子15 g、巴戟肉12 g、仙靈脾10 g、熟地15 g、桑椹15 g、鹿角片10 g、川斷10 g）7劑。

六診：2016年4月13日。月經(jīng)3月4日來潮，停經(jīng)39天小便偶有隱痛，腰酸惡心。4月6日HCG2295 mIU/L ，E₂283 pmol/L，P12.8 ng/mL；4月11日HCG16232 mIU/L，P10.1ng/mL。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

方藥：安胎湯加減，3劑。

2016年4月16日至2016年5月9日期間，患者持續(xù)服用安胎湯保胎治療，黃體酮針及地屈孕酮片補(bǔ)充黃體功能。4月22日B超檢查宮內(nèi)早孕。

按語：曾孕育，未避孕而又2年以上不再孕者稱為“繼發(fā)性不孕”，古稱“斷緒”。該患者因子宮肌腺癥所致繼發(fā)不孕癥，正如《張氏醫(yī)通》記載：“因瘀積胞門，子宮不凈”而致不孕。

子宮肌腺癥所致不孕癥的病因病機(jī)是瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任胞宮，故而不能攝精成孕。馬老師以活血逐瘀，消癥散結(jié)，選用消癥湯，其中三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥破血逐瘀，消癥散結(jié)；皂角刺化瘀通經(jīng)，海藻、橘核、荔枝核、牡蠣、石見穿軟堅(jiān)散結(jié)，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒消癥。二診患者經(jīng)期將至，故馬老師選用腺肌湯，其中半枝蓮、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、皂角刺、海藻八味藥與消癥散相同，具有破血逐瘀，通經(jīng)消癥，加金蕎麥清熱解毒，消腫活血，三七散瘀消腫定痛，地鱉蟲、水蛭為蟲類藥，具有破血逐瘀，通經(jīng)消癥的作用，蟲藥善擅走竄，可下頑疾；肉桂溫經(jīng)散寒，使血行瘀化，川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈，川斷、肉桂不僅活血化瘀，控制疼痛，而且補(bǔ)腎助陽，逐瘀通經(jīng)，達(dá)到標(biāo)中顧本的用意。五診為經(jīng)后期，馬老師選用固沖湯，滋腎調(diào)沖助孕。六診患者檢查發(fā)現(xiàn)妊娠，給予安胎湯治療。