馬老師治療經(jīng)行頭痛驗(yàn)案

        黃展央

初診：2016年11月3日。黃某，43歲，溫州人。因“經(jīng)期前頭痛10余年”就診。

患者10余年來(lái)，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)期前2天開(kāi)始頭痛，主要以前額脹痛為主，劇痛難忍。經(jīng)量多，色暗紅，有血塊，伴有乳脹，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腰酸背痛，經(jīng)后頭痛自行緩解。10余年來(lái)，在外院多次中西醫(yī)結(jié)合治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。納寐可。2個(gè)月前B超示子宮肌瘤12mm×11mm×11mm；乳腺囊腫增生4mm，否認(rèn)藥物治療。月經(jīng)史：15歲初潮，經(jīng)期4天，月經(jīng)周期30天，末次月經(jīng)2016年10月22日；生育史：1-0-1-1（避孕套避孕）。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸柱狀上皮中度外移，宮體前位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。舌黯脈弦。

中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭疼 （血瘀）       

西醫(yī)診斷：經(jīng)前期緊張綜合征  子宮肌瘤  宮頸Ⅱ度  乳腺囊性增生

治法：活血化瘀  清熱消癥

方藥：消癥湯加味。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  三菱10g  莪術(shù)10g  制沒(méi)藥4g  鹽橘核10g  皂角刺15g  海藻30g  牡蠣30g  石見(jiàn)穿15g  荔枝核10g  制乳香4g  蛇莓12g  八月札10g  郁金10g，7劑

二診：2016年11月12日。經(jīng)行頭疼，以行經(jīng)前2天至經(jīng)行結(jié)束，以眉心向眉弓脹痛為主，舌脈如上。

方藥：川芎茶調(diào)散加味。

川芎9g  荊芥9g  防風(fēng)10g  細(xì)辛3g  白芷9g  薄荷6g  羌活10g  甘草5g  烏藥10g  茺蔚子10g  蔓荊子10g  僵蠶10g  地龍10g  菊花10g，7劑

三診:：2016年11月19日。頭疼明顯較前減輕，末次月經(jīng)2016年11月16日來(lái)潮，經(jīng)量多，伴血塊，舌脈如上。

川芎9g  荊芥9g  防風(fēng)10g  細(xì)辛3g  白芷9g  薄荷6g  甘草5g  羌活10g  烏藥10g  茺蔚子10g  蔓荊子10g  菊花10g  生白芍15g，7劑

四診：2016年11月28。腰酸2天，白帶多水樣。

方藥：消癥湯加味。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  三菱10g  莪術(shù)10g  制沒(méi)藥4g  鹽橘核10g  皂角刺15g  海藻30g  牡蠣30g  石見(jiàn)穿15g  荔枝核10g  制乳香4g  白蒺藜15g  蔓荊子10g

五診：2016年12月12日。咽痛。

川芎9g  荊芥9g  防風(fēng)10g  細(xì)辛3g  白芷9g  薄荷6g  甘草5g  羌活10g  烏藥10g  茺蔚子10g  蔓荊子10g  僵蠶10g  地龍10g  菊花10g  桔梗9g  地龍10g，7劑

六診：2016年12月28日。月經(jīng)2016年12月13日來(lái)潮，稍有頭痛，較前明顯緩解。

方藥：消癥湯加味。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  三菱10g  莪術(shù)10g  制沒(méi)藥4g  鹽橘核10g  皂角刺15g  海藻30g  牡蠣30g  石見(jiàn)穿15g  荔枝核10g  制乳香4g  白蒺藜10g  白芷10g

七診：2017年1月9日。月經(jīng)2017年1月6日來(lái)潮，量中，頭疼消失。

方藥：消癥湯加減。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  鹽橘核10g  皂角刺15g  海藻30g  牡蠣30g  石見(jiàn)穿15g  荔枝核10g  益母草15g  貫眾15g  敗醬草15g  蒲公英15g  白芷10g，7劑。

按語(yǔ)：經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主證?！稄埵厢t(yī)通》有"經(jīng)行輒頭痛"的記載。頭痛嚴(yán)重者伴惡心嘔吐等不適。以育齡期婦女多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于更年期尚未絕經(jīng)者。本病治療后效果較好，對(duì)頑固性頭痛者要排除頭部器質(zhì)性病變。本病屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證。

經(jīng)行以氣血通暢為順，氣順血和，自無(wú)疼痛之疾。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，因瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，阻塞清竅，則每逢經(jīng)行瘀隨血?jiǎng)?，欲行不得，故頭痛劇烈，痛有定處。血阻于胞，則經(jīng)色黯紅有塊。舌黯脈弦，均為血流欠通，氣行不暢之象。一診：馬老予:消癥湯加味故清熱解毒，活血化瘀，消痰散結(jié)。方中半枝蓮辛散苦泄，善清熱解毒，散瘀止痛，故為君藥。蛇莓苦寒清泄而有小毒，善清熱解毒，散結(jié)消腫；白花蛇舌草微苦甘寒而清瀉，善清熱解毒，消癰利濕；海藻苦寒，軟堅(jiān)散結(jié)，消痰利水；皂角刺、乳香、沒(méi)藥清熱解毒，消腫散結(jié)；石見(jiàn)穿以行血中之滯，化瘀通絡(luò)；八味藥合用，助君清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛故為臣藥。三菱、莪術(shù)、鹽橘核、八月札、郁金、荔枝核、牡蠣理氣至氣通則血活痛止，為佐藥。全方配伍，苦泄辛散寒清，共奏清熱解毒，散瘀止痛之功。二診：川芎性味辛溫，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，為諸經(jīng)頭痛之要藥，為君藥。薄荷、荊芥輕而上行，善能疏風(fēng)止痛，并能清利頭目；羌活、白芷、茺蔚子、僵蠶、地龍均能疏風(fēng)止痛，其中白芷長(zhǎng)于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛(前額及眉心痛)，細(xì)辛散寒止痛，防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，上述諸藥協(xié)助君藥以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效，均為臣藥。蔓荊子疏散清熱，清利頭目，菊花散風(fēng)清熱，協(xié)君臣增強(qiáng)清利頭目之功，為佐藥；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使。既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥的過(guò)于溫燥與升散。諸藥合用，共奏疏風(fēng)止痛之效。三診時(shí)頭疼明顯減輕，經(jīng)量多。守上方去僵蠶、地龍加生白芍，僵蠶味辛，地龍活血，加生白芍順血脈，養(yǎng)血柔肝，散惡血。服用14劑疏風(fēng)止痛、清利頭目為主方藥后，馬老繼續(xù)予活血化瘀，清熱消癥治療。療效顯著，困擾患者10余年經(jīng)行頭痛得到根治。