（一）概　述

直腸脫垂系指腹內(nèi)壓增高時，肛管直腸黏膜或直腸和部分乙狀結(jié)腸脫出于腸門之外的病變。其發(fā)病多因發(fā)育缺陷、腹壓增加、組織軟弱而引起。臨床上可分部分脫垂、完全脫垂（包括滑動型脫垂和套疊型脫垂）。多見于幼兒、年老和久病體弱的患者。癥狀不明顯者，僅在排便時出現(xiàn)，便后自行復(fù)位；持續(xù)數(shù)年，以后脫出物逐漸增大，須用手托方能復(fù)位。幼兒發(fā)育過程中骶骨曲度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭或腹瀉常易誘發(fā)，以部分脫垂較多見，在成人中以完全脫垂較多見。女性因骨盆下口較大，分娩易使盆底筋膜和肌肉等受到牽伸而松弛，所以發(fā)生率明顯高于男性。

直腸脫垂檢查時可看到肛門口呈散開狀，指診可見肛管括約肌松弛，收縮力減弱。直腸鏡檢可作為鑒別內(nèi)痔脫垂的主要手段。直腸脫垂屬中醫(yī)學(xué)“脫肛”范疇，多由中氣下陷、濕熱壅滯等而成，治療應(yīng)補氣舉陷、清熱除滯，嚴(yán)重者符合手術(shù)指征時應(yīng)盡快手術(shù)。

（二）名醫(yī)妙方

１．蒲輔周　脫肛方

【方藥】　白人參（或黨參）６ｇ，蓮子肉９ｇ，山藥９ｇ，枸杞子６ｇ，肉蓯蓉１２ｇ，火麻仁１２ｇ（打），橘紅６ｇ，大棗２枚，胡桃肉２枚，葡萄干６ｇ。

【用法】　水煎服，日１劑。

【功效】　益中氣，滋肝腎。

【案例】　張某，男，６９歲，１９６６年１０月３１日初診。納食較少，形瘦，精神不好，睡眠較差，有時脫肛。脈弦緩，舌正無苔。老年中氣不足，肝腎陰虛；治宜益中氣，滋肝腎。用脫肛方，５劑，水煎服。藥后食納、精神、睡眠皆好轉(zhuǎn)，脫肛已基本不犯。六脈緩和，舌正無苔。原方再服５劑，以善其后。

【按語】　患者脫肛，年近七十，肝腎已衰，中氣不足，用益中氣、滋肝腎而獲效。胡桃肉、枸杞子、蓮子肉、山藥、大棗、葡萄干皆有營養(yǎng)，并能調(diào)補肝腎。以肉蓯蓉、火麻仁，可加蜂蜜潤腸通便，亦是治療脫肛的重要一法。

２．彭顯光　加味補中益氣湯

【方藥】　黃芪３０ｇ，潞黨參２０ｇ，升麻１５ｇ，柴胡１５ｇ，陳皮９ｇ，焦白術(shù)１５ｇ，當(dāng)歸９ｇ，訶子１５ｇ，懷山藥２０ｇ，煅牡蠣粉１５ｇ，炙甘草６ｇ。

【用法】　除牡蠣粉外，余藥加入藥罐煎開３０ｍｉｎ，去渣取汁，放入牡蠣粉調(diào)勻內(nèi)服，每日３次，２０劑為一個療程。

【功效】　補中健脾，舉陷固攝。

【案例】　王某，男，３６歲，住院號２４４４７３。自訴２０年前大便后出現(xiàn)肛門塊物脫出，曾到某醫(yī)院經(jīng)多方治療無效。近年來肛門塊物脫出加重，需用手托還納，并見消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指腸潰瘍病史。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)無力。蹲位排便時，可見直腸全層脫出于肛外約６ｃｍ，呈圓柱形，黏膜表面有環(huán)狀皺襞，指診肛門括約肌收縮力減弱。診斷為直腸脫垂（Ⅱ度）；證屬氣虛下陷，固攝無權(quán)；治以補中健脾、舉陷固攝法。予加味補中益氣湯２０劑，每日１劑，并配合外敷固脫收斂散。治療后，患者癥狀消失，大便無塊物脫出，繼服原方１０劑后查：肛門括約肌功能正常，痊愈出院。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

【按語】　彭顯光認(rèn)為，脫肛系氣虛不能固攝所致，故本方是治療脫肛的基本方，用之收效甚佳。加減法：如患者面色蒼白、心慌、頭暈?zāi)垦?、脫出直腸常并有潰瘍等，此為血虛，可加熟地黃２０ｇ、白芍１５ｇ；如體弱健忘、腰膝酸痛、耳鳴尿頻、肛門松弛，多見于老人、婦人，此為腎虛，可加肉桂１０ｇ、枸杞子１５ｇ、巴戟天１５ｇ、補骨脂１５ｇ、益智仁１５ｇ、龜鹿膠各１０ｇ；如肛門灼熱、腫脹、紅赤疼痛、大便干結(jié)、口干不欲飲，此為氣血虛夾濕熱，可加黃芩１５ｇ、黃連１０ｇ、火麻仁２０ｇ、枳實１２ｇ。此外可用五倍子、煅龍骨、煅牡蠣各１５ｇ、冰片５ｇ，共研細(xì)末，名固脫收斂散，大便后涂敷于脫垂部分，紗布包扎，則效果更佳。

３．余立杉　益氣舉脫湯

【方藥】　紅參、升麻各１０ｇ，炙黃芪８０ｇ，烏梅３枚。

【用法】　紅參另燉。后３味加水６００ｍｌ，煎至２５０ｍｌ，取汁。再加水３００ｍｌ，煎至１００ｍｌ。２次藥液混合參湯早、晚２次分服。每日１劑，直至痊愈。

【功效】　強中益氣，升提固脫。

【案例】　劉某，女，４８歲。曾患慢性咳嗽８年，５年前發(fā)現(xiàn)脫肛。初脫僅１ｃｍ左右，可自行回縮。久之加重，須用手輕按方可納入，至現(xiàn)肛道及直腸黏膜脫出竟達(dá)５ｃｍ長。充血、腫脹，四周輕度潰瘍，色呈紫暗。還納極其困難，行動不便，苦不堪言。多年來曾四處求醫(yī)而不愈。經(jīng)服益氣舉脫湯配合外洗１２劑，已還納不脫，隨訪１年未復(fù)發(fā)。

【按語】　脫肛又稱直腸脫垂，其病因中氣虛損日久，固攝乏力，陷下不收所致。治療應(yīng)著重強中益氣，佐以升提。益氣選用參、芪，升提以升麻為主，并入少許烏梅以助收斂。再配合外洗，內(nèi)外并用，里應(yīng)外合，效可桴鼓。

４．趙澤華　提肛湯

【方藥】　生黃芪、小茴香各８ｇ，仙茅、炒麥芽、茯苓、葫蘆巴各６ｇ，升麻４ｇ，枳殼、臺烏藥、黨參、鎖陽、益智仁、炒白術(shù)各５ｇ，車前子１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１劑。

【功效】　補腎固托，健脾舉陷。

【案例】　徐某，男，２．５歲，１９９１年７月８日初診?；純阂蚵愿篂a３個月，在某醫(yī)院以腸炎、營養(yǎng)不良調(diào)治月余，腹瀉稍有好轉(zhuǎn)。近月出現(xiàn)脫肛，每次大便后均需推托還納，但下次大便時又復(fù)脫出。先后煎服補中益氣湯加味１０余劑，未見明顯效果。患兒現(xiàn)癥形瘦體弱，面色萎黃，食少神倦，愛哭，肢冷，大便每日２～３次，質(zhì)稀，挾有未消化食物殘滓及少量黏液，未見膿血。檢查：肛門口可見橢圓形脫出之腸管，黏膜充血，有多處米粒大小擦傷，復(fù)有血性黏液。舌淡紅、苔白，脈細(xì)弱，指紋細(xì)紫。西醫(yī)診斷：重度營養(yǎng)不良并完全性直腸脫垂。中醫(yī)診斷：脫肛。此乃脾虛失運，久病及腎。責(zé)之為脾虛氣陷，腎氣不固。治宜補腎固托，健脾舉陷，參之以理氣利濕。投上方，水煎服，每日１劑。并囑脫出黏膜涂擦菜子油，每日２次。藥進５劑，大便基本成形，每日１～２次，脫肛便后已可自行還納，但大便時仍復(fù)脫出。前方又加續(xù)斷７ｇ、砂仁３ｇ，去車前子，又進１５劑而愈。

【按語】　小兒脫肛不僅是中氣下陷，同時亦存在著腎氣虛弱。脾腎之虛，必致舉提、固托之失。本方功具補腎固托、健脾舉陷。臨床治療２７例患者，治愈２０例，好轉(zhuǎn)５例，無效２例，總有效率為９２．５％，值得推廣應(yīng)用。

５．王東來　脫肛方

【方藥】　葛根１０ｇ，黃連４ｇ，黃芩６ｇ，大黃１．５ｇ，甘草４ｇ，厚樸６ｇ，枳殼５ｇ，白芍５ｇ。

【用法】　水煎服，日１劑。

【功效】　清熱利濕導(dǎo)滯。

【案例】　某男，４歲。脫肛半年余，數(shù)易醫(yī)，皆用補氣升陷方藥，非但不效，痛苦反劇。家長述：大便時溏時干，須努責(zé)方解，肛門隨之脫出寸余，色鮮紅，便后須揉按方可回納。患兒形體壯實，唇舌鮮紅，苔微黃。辨為濕熱積滯大腸。投上方，水煎服，１劑即效。

【按語】　小兒脫肛，當(dāng)分虛實，虛者，往往脾胃素虛，形體消瘦，面色晄白，精神不振，困倦懶言，反復(fù)泄瀉，肛門脫出色淡，經(jīng)久不收，苦痛不堪；實者形體壯實，乃因多食脂膏、奶酪、甘膩之品，以致濕熱內(nèi)生，壅阻腸道，便滯努責(zé)，遂使肛門脫出，色多紅赤，頗難自動回縮。可見，脫肛一癥，不可一見“脫”，便概以為虛，而貿(mào)然投以補中益氣、真人養(yǎng)臟之屬。

６．李清太　脫肛方

【方藥】　方Ⅰ：生地黃１０ｇ，木通１０ｇ，葛根葉６ｇ，燈草３ｇ，甘草５ｇ。方Ⅱ：黃芪１５ｇ，白術(shù)１０ｇ，升麻１０ｇ，柴胡１０ｇ，黨參１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，陳皮１０ｇ，煨訶子１０ｇ，炙甘草６ｇ。

【用法】　上２方以水煎，交替服，每日各服３次。

【功效】　清利濕熱，益氣舉陷。

【案例】　蔡某，男，５歲，１９７４年５月１０日初診?；純喊雮€月前腹瀉后脫肛。刻下形體瘦弱，面色萎黃，少氣懶言，肛門直腸脫出約７ｃｍ，顏色鮮紅，有黃色黏液附著于上，觸之呼痛，前陰紅腫，小便短赤。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。用脫肛方交替服用４劑后，脫肛自行收回，前陰紅腫消退，二便正常。

【按語】　本例屬中氣不足，氣虛下陷，再加濕熱內(nèi)蘊，下迫大腸之本虛標(biāo)實證。治療當(dāng)標(biāo)本同治，虛實兼顧，內(nèi)外并進之法。以前方清熱利濕，后方益氣舉陷，２方交替使用，補瀉相因，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可取速效。

７．陶祖宇　補肺湯加味

【方藥】　炙黃芪１０ｇ，黨參９ｇ，五味子、白術(shù)、紫菀各５ｇ，桑白皮、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草各３ｇ。

【用法】　水煎服，日１劑。

【功效】　補肺健脾升提。

【案例】　邵某，女，５歲，１９８７年２月７日初診。素體虛弱，咳嗽月余不愈，便時有異物脫出。癥見面色晄白，氣短懶言，咳聲低微，納少，舌淡，脈虛弱。肛檢（蹲位）：直腸黏膜呈放射狀脫出，色淡紅，長約２ｃｍ，觸之軟。證屬肺脾氣虛。治宜補肺健脾升提，投上方。水煎服，日１劑。服藥５劑后，諸癥好轉(zhuǎn)；繼服１０劑，咳嗽、脫肛皆愈。

【按語】　小兒臟腑嬌嫩，脾肺氣弱，易感外邪。邪盛于肺，咳痰頻頻，咳急胬迫，逼腸下脫，易成脫肛。治以求本，調(diào)補脾肺，佐以升提，可愈此疾。

８．黃洪坤　枳倍提肛合劑

【方藥】　枳殼１５ｇ，五倍子、升麻、柴胡、訶子各１０ｇ，北黃芪３０ｇ。

【用法】　第１、２次煎液內(nèi)服，第３次煎液至５００ｍｌ倒入瓷盆中乘熱熏，待涼洗肛門部，日１劑。５劑為一個療程。

【功效】　益氣舉陷。

【案例】　王某，女，２３歲，１９８５年１１月２９日初診。肛門有異物脫出感已１年?；颊哂冢蹦昵爱a(chǎn)后月余開始出現(xiàn)肛門有異物脫出，便后可自然回縮。此后逐漸發(fā)展為便后不易回納，且脫出部容易發(fā)生糜爛、潰瘍、滲液、出血，常感排便不暢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為直腸脫垂（Ⅱ度）。治療未效，而來本科就診。檢查：直腸脫出約７ｃｍ，黏膜充血、水腫、糜爛，肛門輕度松弛。診斷：直腸脫垂，Ⅱ度。投以自擬枳倍提肛合劑內(nèi)服、外洗。用法：第１、２次煎液內(nèi)服，第３次煎液至５００ｍｌ倒入瓷盆中乘熱熏，待涼洗肛門部，每日１劑，５劑為一個療程。另可以提肛散外用。處方：蟬蛻３０ｇ，冰片１ｇ，共研細(xì)末。于每次熏洗肛門后，先用棉簽在脫垂部涂擦山茶油，再用提肛散均勻撒布之，用紗布敷貼好。治療２個療程后，癥狀大減，便秘直腸脫出可自行反納。續(xù)用上述治療方法１個療程，直腸已不脫出。

【按語】　本法內(nèi)外合治，內(nèi)服藥以益氣舉陷，使腸肌肌力增強，回縮有力，外用以解毒斂瘍，收效顯著。

９．杜克謙　黃芪當(dāng)歸散

【方藥】　黃芪３０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，升麻６ｇ，五倍子３０ｇ（另包）。

【用法】　水煎前３味，日１劑，早、晚各１次。五倍子煎湯１００ｍｌ外洗，日１劑。

【功效】　益氣補血，升陽舉陷。

【案例】　張某，男，４６歲，１９８６年５月１０日初診。開始時，直腸脫出能自復(fù)，未加注意。后經(jīng)治療，泄瀉雖愈，但脫肛一直未愈，且反復(fù)發(fā)作，近１年來加重，直腸脫出不能自復(fù)。多方求治，療效不著。經(jīng)多種檢查，未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。觀前所服方藥皆補中益氣湯、大補元煎、養(yǎng)臟湯之類。其人體質(zhì)消瘦，面色萎黃，神疲乏力，氣短聲微，頭暈食減，大便時溏，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈弱。前醫(yī)曾按中氣不足、脾腎兩虛治之，療效不佳。按上方服用６劑，癥狀好轉(zhuǎn)，直腸脫出后能自復(fù)，但咳嗽用力后，仍有脫出，原方繼服１０劑，諸癥消失。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

【按語】　因其前醫(yī)按中氣不足治之不佳，思枟丹溪翁傳枠中治一婦人因氣血虛子宮脫垂，“即以黃芪當(dāng)歸之劑，而加升麻舉之，仍用皮工之法；以五倍子作湯洗濯，皴其皮，少選，子宮上?！贝瞬∨c子宮脫垂不同，但病機相同，隨效用此法療之，其癥除而愈。

（三）述　評

直腸脫垂的病因較多，臨床表現(xiàn)為直腸和部分乙狀結(jié)腸脫出于肛門之外。本病歸屬于中醫(yī)的“脫肛”范疇。早在隋?巢元方枟諸病源候論?痢疾諸候枠中說：“脫肛者，肛門脫出也，多因久痢后大腸虛冷所為。肛門為大腸之候，大腸虛而傷于寒，其氣下沖，則肛門脫出，因謂脫肛也?！庇种赋觯骸皨D人產(chǎn)育用力，小兒久痢，皆致此?！泵鞔钅狙?xùn)椺t(yī)學(xué)入門?脫肛枠認(rèn)為脫肛的原因多屬于虛，諸如“勞倦房欲過度及產(chǎn)育用力，久痢久瀉，小兒叫呼耗氣，俱有此證，非虛如何？”枟景岳全書?脫肛枠綜合前人之說，謂“大腸與肺為表理，肺熱則大腸燥結(jié)，肺虛則大腸滑脫，此其要也”。但其特別強調(diào)因虛而致病的一面，“有因久瀉久痢脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒不能收攝而脫者；……有因腎氣本虛，關(guān)門不固而脫者；有因過用寒涼，降多亡陽而脫者”。雖然也有“因濕熱下墜而脫者”，“然熱者必有熱證，如無熱證便是虛證，且氣虛即陽虛，非用溫補多不能效”。總之這些醫(yī)籍中有關(guān)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)以及治療方法，均有闡述，為后世治療本病提供了依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為氣虛下陷，關(guān)門失守，飲食失當(dāng)，濕熱下墜而致。故上述諸方中多為培補中氣或清利濕熱之品，病輕者，若能得到及時的治療和正確的護理，多能獲愈。但由于初起常為患者忽視，因而延誤治療，遂至由輕變重，以致直腸脫出不收?；蛞蚓貌馓?，直腸脫肛外，無力收縮，被衣褲磨破，使之脫出部分及肛門周圍發(fā)生腫痛，或兼有黃水、膿液流出，配合解毒斂瘡之品外用，一般均能治愈。

 根據(jù)以上諸方，直腸垂脫的辨證論治可概括為二大類，即“氣虛”和“濕熱”。

１．氣虛論　認(rèn)為素體虛弱、中氣不足，或勞力耗氣，或饑飽不勻，或思慮傷脾，或久病之后氣虛不復(fù)，氣虛失于固攝，而致腸滑不收，遂成脫肛之病。小兒先天不足，后天失養(yǎng)，或久咳久瀉，脾肺氣虛；老人腎氣不充；婦女分娩過多或產(chǎn)時過度用力，或房勞傷腎，精虧氣少，均是發(fā)生本病的常見病因。治療以補虛舉陷、收脫之法。常用參、芪、升、柴之屬，切忌攻伐傷正之品，以免徒傷正氣，加重病情。

２．濕熱論　認(rèn)為飲食不節(jié)，恣食辛辣厚味，如脂膏、奶酪、甘膩之品，以致濕熱內(nèi)生，壅阻腸道，便滯努責(zé)，遂成肛脫之病。治應(yīng)清熱利濕導(dǎo)滯。決不可一見“脫”便概為虛，而冒然投以溫補。

總之，直腸脫垂的臨床治療，既要注意到虛證，又要慧識實證。若見久脫不愈，直腸黏膜充血、水腫、糜爛者應(yīng)配合外用解毒斂瘍之品，以促進疾病的痊愈。