腎盂癌是泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，其在我國發(fā)病的平均年齡是55歲左右。一般，年齡在75歲到79歲的人群屬于一個高發(fā)的年齡，并且隨著年齡的增長，其發(fā)病率會逐漸的增加。

那么，腎盂癌是什么？如何通過影像診斷？

首先，我們來看一下腎盂癌的定義：腎盂癌是指發(fā)生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤，約占腎腫瘤的6%。好發(fā)于40歲以上男性，男多于女，約3:1.發(fā)病部位左右無明顯差異，兩側(cè)可同時發(fā)生。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。

接下來看下它的臨床表現(xiàn)與病因

其臨床表現(xiàn)早期癥狀為無痛性肉眼血尿，腎絞痛；中晚期可有消瘦、貧血、下肢水腫、骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。

不過，我們在臨床工作中也可以發(fā)現(xiàn)一些無癥狀患者。

下面再來看看它的病因，病因有兩大類，第一類為芳香伯胺類物質(zhì)、非那西丁類藥物者是腎盂癌致癌物質(zhì)；第二類是受到感染或長期結(jié)石刺激可引起比較少見的鱗癌或腺癌，有些囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌。

病理分型主要為移行細(xì)胞癌，其大約占90%左右；鱗狀上皮癌，約占8%左右；腺癌，約占1-2%左右。需要注意的是，腎盂腺癌分為絨毛管狀、黏液性和乳頭狀3種亞型，所以腎盂乳頭狀腺癌在臨床上極為罕見。

根據(jù)其臨床分型，文獻(xiàn)查詢Baron等將腎盂癌的表現(xiàn)分為3型：I型為腎盂內(nèi)腫塊型；II型為腫塊浸潤實(shí)質(zhì)型；III型為盂壁增厚型。

其中，I、III型在增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)較為直觀，診斷相對容易，而II型腎盂癌可侵犯、壓迫腎實(shí)質(zhì)，向腎盂外生長，與部分腎癌不易區(qū)分。

再看一下臨床分期，它可以分為四期：

I期為盂內(nèi)期，局限于腎盂內(nèi)；

II期為腎內(nèi)期，腫瘤突破腎盂侵犯腎實(shí)質(zhì)，但局限于腎包膜內(nèi)；

III期為腎周期，，侵犯腎盂外周和腎周組織

IV期為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輸尿管、膀胱種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

我們接下來看看它的檢查方式

它的檢查方式主要有：

l IVP、B超、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)有腎盂充盈缺損的表現(xiàn)

l 臨床中可以用輸尿管腎鏡直視下觀察到腫瘤的表現(xiàn)

l 也可以查尿液尿中脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，可以檢查出尿液中是否有癌細(xì)胞的存在

第一，靜脈腎盂造影檢查（即IVP檢查），它通常表現(xiàn)為腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，可確定腎盂形態(tài)、占位和積水，了解腎功能等。

看上圖圖像，在右側(cè)腎盂的下方2公分有一個2公分大小的充盈缺損影，整個邊界還算清楚，輸尿管的形態(tài)顯示良好，因?yàn)殪o脈腎盂造影只能看到大體的影像學(xué)表現(xiàn)，所以常常有一定的誤診性。

第二，CT檢查，它比較常用的檢查方式，而且比較快捷，通常有平掃與增強(qiáng)檢查，還可以做一些CTU、CTA觀察一下排泄的功能和血管的情況；CTA可以看到腫塊與血管的關(guān)系，部分可以代替一些腎動脈的造影和泌尿系的造影；另外還可以判斷一下腫瘤的分期，對診斷有一定的幫助！

第三，也可以用核磁共振檢查，因?yàn)楹舜殴舱駪?yīng)用廣泛，相對比較準(zhǔn)確。

它可以多參數(shù)多序列成像，可識別組織，分辨腎的皮髓質(zhì)，部分病變平掃無須對比劑即可確診。

另外，核磁也可以增強(qiáng)，因?yàn)樗玫脑煊皠┩ǔo明顯的過敏反應(yīng)。

還有一個最大的優(yōu)點(diǎn)是它在泌尿系梗阻方面有獨(dú)特的價值，就是MRU檢查，可以不使用對比劑；最后，MRA可以部分代替腎血管造影。

現(xiàn)在我們看看它的影像學(xué)表現(xiàn)，腎盂癌典型的影像學(xué)表現(xiàn)，通過靜脈腎盂造影，我們可以看到腎盂內(nèi)有一個充盈缺損影，腎盂腎盞如果增大了、積水、擴(kuò)張，可以造成它腎臟輪廓變大；從CT與磁共振的表現(xiàn)可以看出因?yàn)槟I盂癌的位置相對比較固定、腫塊通常為橢圓形或分葉狀，腫塊有時候邊界不清，T1腫塊高于尿液，T2低于尿液，DWI受限明顯，增強(qiáng)后皮髓交界期通常為輕到中度的強(qiáng)化；再排泄期可以看到腎盂內(nèi)充盈缺損影；另外，我們也可以觀察到部分病灶再腎周出現(xiàn)一些滲出表現(xiàn)，這種滲出通常為一個腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)引起，可能還存在一些延性的滲出表現(xiàn)；最后，腫瘤有時可見輸尿管、膀胱種植、后腹膜淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。

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腎臟疾病專題講座—腎臟少見良性腫瘤

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