CT：

左側(cè)上中下腎盞見(jiàn)多處等密度軟組織結(jié)節(jié)，輸尿管上段被軟組織腫塊填充，增強(qiáng)皮質(zhì)期腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減低，病灶中度強(qiáng)化，可見(jiàn)腎臟實(shí)質(zhì)被浸潤(rùn)、穿透，腎周脂肪被侵犯，髓質(zhì)期病灶持續(xù)強(qiáng)化，分泌期強(qiáng)化減低，相應(yīng)腎盞未見(jiàn)對(duì)比劑，腎臟、腎周病灶各期均與腎臟分界不清。腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)多枚腫大淋巴結(jié)，最大徑線約16mm。

左側(cè)腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)為主型尿路上皮癌合并輸尿管上段浸潤(rùn)性尿路上皮癌

腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型尿路上皮癌

腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型尿路上皮癌，罕見(jiàn)一種起源于腎盂腎盞尿路上皮并直接侵犯腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤。

【臨床表現(xiàn)】

多見(jiàn)于中老年男性，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛血尿，具有多中心發(fā)病的特征。

【影像表現(xiàn)】

靜脈腎盂造影：腎盞、腎盂、輸尿管區(qū)散在不規(guī)則充盈缺損，偶見(jiàn)鈣化。

CT：由于腎集合系統(tǒng)和腎實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，病灶的主要發(fā)生部位、大小、累及范圍不同而影像學(xué)表現(xiàn)各異。

根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方式不同Baron等將上尿路上皮癌CT表現(xiàn)分為三型：管腔內(nèi)腫塊型、管壁增厚型、腫塊浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)型。

腫瘤表現(xiàn)為等密度或稍低密度，增強(qiáng)動(dòng)脈期輕中度強(qiáng)化，可多中心發(fā)生。

MRI:不常使用，僅用于協(xié)助檢查腎盂外侵犯和腎外傳播。

【TNM分期】

?

【鑒別診斷】

主要累及腎盂、輸尿管時(shí)，需與腎結(jié)核鑒別：結(jié)核時(shí)管壁增厚較均勻，范圍會(huì)廣，腎實(shí)質(zhì)可見(jiàn)大小不一囊性病變，常伴有鈣化，常有結(jié)核中毒癥狀。

主要累及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，需要與感染、腫瘤鑒別：

1、腎盂腎炎：CT表現(xiàn)為腎盂腎盞壁增厚，腎盂腎盞輕度擴(kuò)張、腎竇脂肪間隙模糊，炎癥伴腎盞結(jié)節(jié)時(shí)，結(jié)節(jié)多為血凝塊，可以通過(guò)有無(wú)強(qiáng)化或復(fù)查進(jìn)行鑒別; 當(dāng)累及腎實(shí)質(zhì)時(shí)局部楔形腫脹、密度減低，增強(qiáng)呈“輪輻狀”強(qiáng)化; 合并膿腫時(shí)，膿腫壁及分隔呈持續(xù)性強(qiáng)化、延遲期強(qiáng)化，壁較光整。

2、腎淋巴瘤、腎集合管癌、腎髓質(zhì)癌：由于強(qiáng)化模式、程度相似，同時(shí)累及腎盂、腎實(shí)質(zhì)時(shí)，鑒別困難。

由于該腫瘤容易出血、脫落，這個(gè)類型病例掃描范圍應(yīng)該覆蓋整個(gè)腹部。

參考資料：

《泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社 主編 徐文堅(jiān) Sebastian lange  2003年8月第一版；