（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據(jù)：《方劑學(xué)》、《臨床仲景方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想給體胖的人，寫點(diǎn)什么。

前些日子，我曾看到有一位讀者給我留言。他說，他體胖，一米七的個(gè)頭，快200斤了。最近這段日子，不知道為什么，站起來(lái)以后總感覺腦暈沉沉的，直迷糊。早晨醒來(lái)，下肢還有浮腫。他想知道，該怎么辦。

我告訴他，這種情況，可以去看中醫(yī)，弄清是不是屬于“陽(yáng)虛水泛”所致的眩暈。如果真的屬于這種情況，可以考慮用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減調(diào)治。中醫(yī)治這類毛病，還是比較拿手的。

我之所以有這樣的認(rèn)識(shí)，也是源于早年，在經(jīng)方學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)時(shí)的經(jīng)歷。

那陣子，老師跟我們講了很多經(jīng)方驗(yàn)案，以幫助我們理解。其中，就有這么一則故事，和上文所述極其類似。

話說，有一個(gè)女子，年48歲。這個(gè)人形體肥胖，而且下肢常年浮腫。由于肥胖，她站起來(lái)以后頭暈?zāi)垦＃瑦盒?，?yán)重的時(shí)候幾乎不能行走。大便，從來(lái)都不成形，小便清長(zhǎng)。

當(dāng)時(shí)，這個(gè)患者就是因?yàn)檠瀲?yán)重而就醫(yī)的。

她找的誰(shuí)呢？是著名的中醫(yī)臨床家班秀文。班秀文，生于1920年，卒于2014年，我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師稱號(hào)獲得者，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深。

刻診，見脈弦細(xì)，舌苔白厚而膩。

當(dāng)時(shí)，班師寫了一張配伍，非常簡(jiǎn)單——

制附子（先煎）6克、桂枝6克，茯苓15克，白術(shù)10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克。

每日一劑，水煎服，連服6劑。

結(jié)果，用藥以后，患者浮腫消失、眩暈停止，走路和日常行動(dòng)都基本正常了。

這里頭，是怎么回事?。?/p>

正如我之前和讀者說的那樣，此人的問題，就在于陽(yáng)虛水泛。

啥叫陽(yáng)虛水泛？簡(jiǎn)單理解，就是痰濕水飲之氣泛濫。而造成這個(gè)局面的原因，則是陽(yáng)虛。

你看班師所治的這個(gè)患者，很顯然，有痰濕之邪。痰濕彌漫三焦，所以身體肥胖浮腫。痰濕水飲阻滯，令清陽(yáng)之氣不升，所以頭暈迷糊。痰濕困于脾胃，運(yùn)化不及，所以便溏。苔厚膩，那是痰濕上泛于舌。脈弦，為水飲之象。

造成這個(gè)狀態(tài)的原因是什么？是陽(yáng)虛?；颊呱嗵ι?，尿清長(zhǎng)，脈略細(xì)，這些都是陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)。陽(yáng)氣，是水液代謝的發(fā)動(dòng)機(jī)。陽(yáng)氣不足，蒸騰溫煦失職，痰濕就一點(diǎn)一點(diǎn)地聚集起來(lái)，最終泛濫成災(zāi)。這就是所謂的“陽(yáng)虛水泛”。

那么面對(duì)這個(gè)問題，該怎么解決？班師用的，其實(shí)就是真武湯和苓桂術(shù)甘湯的合方。咱們?cè)賮?lái)看一下——

制附子（先煎）6克、桂枝6克，茯苓15克，白術(shù)10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克。

這里頭，茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、制附子，就是真武湯的配伍。而茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草配合起來(lái)，就是苓桂術(shù)甘湯配伍。真武湯和苓桂術(shù)甘湯，其實(shí)都是經(jīng)方，以溫化水濕為主要作用。咱們綜合分析醫(yī)案里的方子，無(wú)非就是制附子、桂枝溫陽(yáng)，前者補(bǔ)腎陽(yáng)，后者溫通脾陽(yáng)。茯苓、白術(shù)、生姜、炙甘草用于健脾祛濕、固護(hù)中焦。白芍呢，一方面可以利水，一方面能制衡附子、白術(shù)等藥材的燥性。

這里頭，無(wú)非就是做兩件事兒——你的問題，既然根兒在陽(yáng)虛，我就給你補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)，溫通你的陽(yáng)氣。你的問題，既然標(biāo)在痰濕水飲，那我就給你利水除濕，而且還注重健脾，來(lái)杜絕你生痰濕之源。等你體內(nèi)的陽(yáng)氣足了，水濕沒了，浮腫啊、迷糊啊，這些問題也就都解決了。這就是中醫(yī)治這個(gè)病的思路。

其實(shí)，這個(gè)人啊，一旦胖起來(lái)，是比較容易形成陽(yáng)虛水泛這個(gè)狀態(tài)的。正所謂，肥人多濕。你胖，說明體內(nèi)有水濕。水濕為陰邪，傷陽(yáng)氣。所以日久，你的陽(yáng)氣就虛弱。陽(yáng)氣少，蒸騰乏力，水濕進(jìn)一步聚集。這就形成了惡性循環(huán)。等問題積累日久了，就形成了陽(yáng)虛水泛之證。

而且，這里頭，最要命的是陽(yáng)虛的問題。為什么有些肥人，減肥很困難?。烤褪且?yàn)樗w內(nèi)陽(yáng)氣少，代謝和運(yùn)化之能太差，以至于本該代謝的，無(wú)法代謝，形成痰濕。結(jié)果就越來(lái)越胖。

面對(duì)這種情況，我認(rèn)為，溫陽(yáng)利水的辦法，是比較合適的。當(dāng)然了，你不能說，任何一個(gè)胖人，都適合用上頭的思路和配伍。有些人肥胖，屬于濕熱之體。你再用附子、桂枝，那就壞了。上文所述經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)的就是舌苔白厚而膩，脈象弦細(xì)，便溏尿頻，下肢微微浮腫，惡心欲嘔，頭暈?zāi)垦Ｖ?。你沒這方面的毛病，別濫用。非專業(yè)讀者，必須在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。

好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。