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祛濕劑（三） 溫化寒濕劑 真武湯 【組成】茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 炮附子 【方歌】真武附苓術(shù)芍姜,溫陽(yáng)利水壯腎陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛水氣停,腹痛悸眩瞤惕康。 【用法】水煎服。 【功用】溫陽(yáng)利水。 【主治】 1.陽(yáng)虛水泛證 小便不利,四肢沉重疼痛,浮腫,腰以下為甚,畏寒肢冷,腹痛,下利,或咳,或嘔,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。 2.太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò),陽(yáng)虛水泛證 汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地。 【方義】 1.附子為君藥,本品辛甘性熱,用之溫腎助陽(yáng),以化氣行水,兼暖脾土,以溫運(yùn)水濕。 2.臣以茯苓利水滲濕,使水邪從小便去;白術(shù)健脾燥濕。 3.佐以生姜之溫散,既助附子溫陽(yáng)散寒,又合苓、術(shù)宣散水濕,兼能和胃降逆止嘔。 4.白芍亦為佐藥,其義有四:一者利小便以行水氣,《本經(jīng)》言其能“利小便”,《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣,利膀胱”;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋內(nèi)瞤動(dòng);四者可防止附子燥熱傷陰,以利于久服緩治。如此組方,溫脾腎以助陽(yáng)氣,利小便以祛水邪。 【加減應(yīng)用】若水寒射肺而咳者,加干姜、細(xì)辛溫肺化飲,五味子斂肺止咳；陰盛陽(yáng)衰而下利甚者,去芍藥之陰柔,加干姜以助溫里散寒:水寒犯胃而嘔者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。 【注意事項(xiàng)】濕熱內(nèi)停所致之小便不利,浮腫者忌用。 【附方】附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差,均主治腎陽(yáng)虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處：附子湯重用附、術(shù),并伍以人參,重在溫補(bǔ)脾陽(yáng)而祛寒濕;真武湯附、術(shù)半量,更佐生姜,重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)而散水氣。 苓桂術(shù)甘湯 【組成】茯苓 桂枝 白術(shù) 炙甘草 【方歌】苓桂術(shù)甘仲景劑,溫陽(yáng)化飲又健脾,中陽(yáng)不足飲停胃,胸脅支滿(mǎn)悸眩施。 【用法】水煎服。 【功用】溫陽(yáng)化飲,健脾利濕。 【主治】中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿(mǎn),目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。 【方義】 1.重用甘之茯苓為君,健脾利水,滲濕化飲,既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。 2.桂枝為臣,功能溫陽(yáng)化氣,平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣,利水平?jīng)_之常用組合。 3.白術(shù)為佐,功能健脾燥濕,苓、術(shù)相須,為健脾祛濕的常用組合,在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意;桂、術(shù)同用,也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。 4.炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽(yáng),以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力;二可合白術(shù)益氣健脾,崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。 5.四藥合用,溫陽(yáng)健脾以助化飲,淡滲利濕以平?jīng)_逆,全方溫而不燥,利而不峻,標(biāo)本兼顧。配伍嚴(yán)謹(jǐn),為治療痰飲病之和劑。 6.此方服后,當(dāng)小便增多,是飲從小便而去之征,故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說(shuō)。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者,當(dāng)從小便去之”之意。 【加減應(yīng)用】咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實(shí)、生姜以消痰散水。 【注意事項(xiàng)】若飲邪化熱,咳痰黏稠者,非本方所宜。 實(shí)脾散 【組成】厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮姜 炙甘草 生姜 大棗 【方歌】實(shí)脾溫陽(yáng)行利水,干姜附苓術(shù)草從,木瓜香檳樸草果,陽(yáng)虛水腫腹脹祟。 【用法】加生姜、大棗,水煎服。 【功用】溫陽(yáng)健脾,行氣利水。 【主治】脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿(mǎn),大便溏薄,舌苔白膩,脈沉弦而遲者。 【方義】 1.附子、干姜為君,附子善于溫腎陽(yáng)而助氣化以行水;干姜偏于溫脾陽(yáng)而助運(yùn)化以制水,二藥相合,溫腎暖脾,扶陽(yáng)抑陰。 2.臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾,使水濕從小便去。 3.佐以木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹子(檳榔)行氣導(dǎo)滯,令氣化則濕化,氣順則脹消,檳榔且能利水;草果溫中燥濕。甘草、生姜、大棗益脾和中,生姜兼能溫散水氣,甘草還可調(diào)和諸藥,同為佐使之用。 4.諸藥相伍,脾腎同治,而以溫脾陽(yáng)為主;寓行氣于溫利之中,令氣行則濕化。 【加減應(yīng)用】若氣短乏力,倦惰懶言者,可加黃芪補(bǔ)氣以助行水;小便不利,水腫甚者,可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功;大便秘結(jié)者,可加牽牛子以通利二便。 【注意事項(xiàng)】若屬陽(yáng)水者,非本方所宜。 真槍實(shí)練 （1）真武湯中配伍芍藥的用意是（1999-48.） A.益陰和營(yíng) B.益陰斂陰 C.緩急止痛 D.酸斂護(hù)陰 E.斂陰緩急 （2）芍藥在真武湯中的作用是（2001-114.） A.化濕和胃 B.斂陰護(hù)陰 C二者均是 D.二者均非 （3）真武湯的組成藥物除白術(shù)、茯苓、芍藥外,其余是（2006-45.） A.炮附子、人參 B.生附子、人參 C.炮附子、干姜 D生附子、干姜 E炮附子、生姜 （4）真武湯中配伍芍藥的用意是（2007-179.） A.止腹痛 B.斂陰護(hù)陰 C.利小便 D.養(yǎng)血柔筋 （5）下列選項(xiàng)中,屬于真武湯原方加減法的是（2010-158.2014-176.） A.腹痛者,倍芍藥,加炙甘草 B.下利者,去芍藥,加干姜 C.嘔者,去附子,加重干姜 D.咳者,加五味子、細(xì)辛、干姜 （6）真武湯中含有的藥物是（2016-43.） A.桂枝 B.芍藥 C.干姜 D.澤瀉 A.生附子、干姜 B.炮附子、生姜 C.生附子、生姜 D.炮附子、炮姜 （7）真武湯組成中含有的藥物是（2017-94.） （8）四逆湯組成中含有的藥物是（2017-95.） （9）苓桂術(shù)甘湯中桂枝的配伍用意是（1996-149.） A.溫陽(yáng)化飲 B.化氣利水 C.平?jīng)_降逆 D.散寒止痛 （10）桂枝在苓桂術(shù)甘湯中的作用是（1999-114.） A.解表散寒 B.溫陽(yáng)化氣 C.二者均是 D.二者均非 （11）治療的胸脅脹滿(mǎn),目眩心悸或短氣而咳，舌苦白滑，脈弦滑的最往選方是（2005-56.） A.十棗湯 B.防己黃芪湯 C.苓桂術(shù)甘湯 D.真武湯 E.五皮散 （12）下列方劑組成藥物中生姜、干姜同用的是（1993-144.） A.半夏瀉心湯 B.厚樸溫中湯 C.逍遙散 D.實(shí)脾散 (13)實(shí)脾散證的病因病機(jī)是（1996-48.） A.脾陽(yáng)不足,冷積內(nèi)結(jié) B.脾胃虛弱,痰食交阻 C.脾虛氣滯,飲食停聚 D.脾胃虛弱,飲食不化 E.脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停 (14)木瓜在實(shí)脾散中的作用是（2001-113.） A.化濕和胃 B.斂陰護(hù)陰 C.二者均是 D.二者均非 （15）實(shí)脾散中配伍木瓜的主要用意是（2011-54.） A育陰護(hù)津 B.醒脾化濕 C.化濕和胃 D.舒筋活絡(luò) (16)以溫陽(yáng)健脾,行氣利水為主要功用的方劑是（2003-50.） A.溫脾湯 B.健脾湯 C.實(shí)脾散 D.歸脾湯 E.真武湯 (17)下列選項(xiàng)中,屬于實(shí)脾散組成的藥物是（2007-51.） A.生姜、芍藥 B.豬苓、滑石 C.厚樸、木香 D.蒼術(shù)、陳皮 (18)下列方劑中,組成藥物含附子的是（2009-156.） A.實(shí)脾散 B.溫經(jīng)湯 C.烏梅丸 D.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 A.溫陽(yáng)健脾B.益氣健脾C健脾止瀉D.溫陽(yáng)止血 (19)實(shí)脾散與溫脾湯均有的功效是（2015-101.） （20）健脾丸與歸脾湯均有的功效是（2015-102.） A.附子 B.茯苓 C.神曲 D.人參 （21）實(shí)脾散與健脾丸的組成中均含有的藥物是（2016-99.） （22）溫脾湯與歸脾湯的組成中均含有的藥物是（2016-100.） 答案與解析 （1）E。 （2）B。 （3）E。 （4）ABC。 （5）BCD。本題旨在考查真武湯原方加減配張應(yīng)用。若咳者,加五味子、細(xì)辛、干姜;若小便利者,去茯苓；若下利者,去芍藥,加干姜；若嘔者,去附子,加重生姜。 （6）B。 （7）B。 （8）A。 （9）ABC.方中桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。 （10）B。 （11）C。脾主中州，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無(wú)處不到，停于胸脅，則見(jiàn)胸脅支滿(mǎn)；阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?；上凌心肺、則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之證。故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水，方選苓桂術(shù)甘湯。 （12）BD。厚樸溫中湯、實(shí)脾散中均用干姜、生姜，意在溫脾暖胃，散寒止痛，半夏瀉心湯只有干姜，逍遙散只有生姜。 （13）E。實(shí)脾散所治之水腫,亦謂陰水,乃由脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)不化水,水氣內(nèi)停所致。治以溫陽(yáng)健脾，行氣利水。 （14）A。實(shí)脾散中佐以木瓜除濕醒脾和中。 （15）B。實(shí)脾散中佐以木瓜取其醒脾化濕之意。 （16）C。實(shí)脾散溫陽(yáng)健脾,行氣利水,主治脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停之陰水。溫脾湯攻下冷積,溫補(bǔ)脾陽(yáng),主治陽(yáng)虛寒積證。健脾湯健脾和胃,消食止瀉,主治脾虛食積證。歸脾湯主治益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心，主治心脾氣血兩虛證及脾不統(tǒng)血證。真武湯溫陽(yáng)利水,主治陽(yáng)虛水泛證。 （17）C。 （18）AC。本題皆在考查考生對(duì)常用方劑實(shí)脾散、溫經(jīng)湯,烏梅丸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯的組成藥物的掌握情況。實(shí)脾散、烏梅丸的方藥配伍中均有炮附子,溫經(jīng)湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯的方藥配伍中沒(méi)有附子。 （19）A。（20）B。此題旨在考查方名相似方劑的功效。實(shí)脾散:溫陽(yáng)健脾,行氣利水。溫脾湯:攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)。健脾丸:健脾和胃,消食止瀉。歸脾湯:益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。 （21）B。（22）D。此題旨在考查四組方劑的組成。 編輯：青檸
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來(lái)自： 康泰wjr圖書(shū)館 > 《2019年》
