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微信群精彩討論發(fā)言 張延軍: 右肺上葉不規(guī)則腫塊，棘突征，內(nèi)有斑片狀壞死區(qū)，邊緣不清，病灶周圍見(jiàn)長(zhǎng)條索，角蛋白及鱗癌抗原升高，惡性可考慮，腺癌?鱗癌?
惡性，鱗癌 這次還有scc,還有角蛋白,兩個(gè)指向鱗癌的，都高5倍…
老年患者，71歲。右肺上葉分葉狀腫塊影，明顯分葉、毛刺及胸膜凹陷改變，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化并見(jiàn)豐富血管征，強(qiáng)化不均，內(nèi)部見(jiàn)斑片狀壞死區(qū)，可見(jiàn)支氣管截?cái)嗾飨?，符合典型浸?rùn)性腺癌，鑒別診斷：結(jié)核肉芽腫或炎性假瘤。
右肺上葉前段腫塊，邊緣可見(jiàn)分葉，毛刺及棘狀凸起，支氣管阻塞截?cái)?，明顯強(qiáng)化，密度不均，胸膜牽拉凹陷，考慮腺癌。鑒別結(jié)核。
右肺上葉一實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，可見(jiàn)長(zhǎng)短不一毛刺，整體收縮為主，牽拉周圍血管束，內(nèi)部可見(jiàn)小空泡，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)低密度壞死，病史無(wú)感染癥狀，實(shí)驗(yàn)室感染指標(biāo)不高，腫瘤標(biāo)志物高，超聲:左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮惡性:腺癌，鑒別結(jié)核(結(jié)核周圍太干凈了，不太像)
右上肺占位，邊緣平直、膨隆，有分葉，長(zhǎng)、短毛刺，胸膜牽拉，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，有壞死，病灶內(nèi)血管穿行，氣管于結(jié)節(jié)邊緣截?cái)?，考慮惡性，腺癌？
老年男性，右肺上葉一結(jié)節(jié)，平直為主，周圍有腺泡結(jié)節(jié)，支氣管截?cái)?，考慮結(jié)核
病程較長(zhǎng)，有一個(gè)月呼吸道癥狀，肺內(nèi)結(jié)節(jié)周圍毛刺長(zhǎng)軟，頸部淋巴結(jié)腫大，我還是考慮慢性炎或炎性肉芽腫， 病理結(jié)果：結(jié)核或非特異性炎。 結(jié)核也可以腫瘤標(biāo)志物稍高嘛 腫塊在右側(cè)，淋巴結(jié)在左側(cè)，不合乎腫瘤轉(zhuǎn)移路徑啊，所以堅(jiān)決支持結(jié)核 里面壞死區(qū)很徹底，牽拉線也清秀。 引流支氣管是擴(kuò)張的，這也符合結(jié)核
考慮炎性病變 惡性征象很典型了，病理的問(wèn)題 鱗癌的湖泊樣壞死不是很明顯，偏向腺
右肺上葉平直，收縮力不明顯，且有支氣管引流，個(gè)人傾向良性 King : 上次角蛋白高，最后是腺癌
老年男性患者，咳痰喘伴右側(cè)胸痛1月入院，胸部CT：右肺上葉斑片狀病灶，有長(zhǎng)軟索條，淺分葉，磨玻璃影不明顯，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮炎性肉芽腫，鑒別腺癌
癌，鱗>腺>鱗腺癌 看強(qiáng)化，涎腺腫瘤也不排除 當(dāng)然結(jié)核也有可能
病灶有平直、支氣管截?cái)嗾鳎髦夤茉龊?、狹窄考慮炎性，鑒別鱗癌
老年男性，咳嗽，胸痛，右上肺占位，分葉，毛刺，胸膜牽拉，強(qiáng)化明顯，壞死邊界清，典型腺癌，但周三病例感覺(jué)不會(huì)這么簡(jiǎn)單
肺內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)影，周圍毛刺長(zhǎng)軟，邊緣平直，有毛刺，棘樣改變，但符合桃尖征，增強(qiáng)大部分強(qiáng)化明顯，壞死邊界非常清楚，考慮良性，1、炎性肉芽腫，2、結(jié)核。 郭遵明: 周邊有磨玻璃影，腫瘤標(biāo)志物高，有明顯分葉和毛刺，癌 有支氣管截?cái)?鱗癌
考慮炎性，結(jié)核可能
病灶比較散，支氣管進(jìn)入后截?cái)?，長(zhǎng)毛刺。慢性肉芽腫 邊緣平直收縮。支持結(jié)核
腺癌，鑒別結(jié)核,但有點(diǎn)想叛變
支持肉芽腫并不。鑒別：腺癌
南邊老師解析： 考慮結(jié)核的依據(jù)是什么?考慮癌的依據(jù)是啥?
這個(gè)還是一個(gè)惡性的特點(diǎn),胸膜凹陷很有特點(diǎn),支氣管堵塞很有特點(diǎn),棘上突起、深分葉 病理結(jié)果
病例知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí) 分葉征：
第一要素：腫瘤邊緣部分的分化不一、生長(zhǎng)速度不一是主要的原因 臍凹征：
從凹處進(jìn)，大多腺癌，這個(gè)很有特異性，據(jù)一些專家統(tǒng)計(jì)達(dá)到95% 毛刺征：
短毛刺多見(jiàn)于肺癌，但是長(zhǎng)毛刺良惡性兩者都可以有，而炎性多為長(zhǎng)毛刺 肺窗看毛刺，肺窗看毛刺，肺窗看毛刺，非縱膈窗看，有條件的單位三維重建看，重建后再看 棘突征：
原文鏈接： 周圍型肺癌征象之分葉征、毛刺征、棘狀突起病例點(diǎn)評(píng) 影像與臨床: 1.老年男性，咳嗽，咳痰，喘息伴右側(cè)胸痛一月余入院。 SCC等腫瘤標(biāo)志物升高。炎性指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。 2.右肺上葉尖段不規(guī)則塊狀影，邊界較清楚，密度不甚均勻，未見(jiàn)鈣化及空洞。冠狀位塊影長(zhǎng)軸順支氣管，支氣管截?cái)?。部分膨隆呈分葉狀，未見(jiàn)磨玻璃暈，偶見(jiàn)毛刺，但多見(jiàn)長(zhǎng)棘狀突起，雖局部胸膜凹陷，但整體病灶張力并不算高。 3.增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化，顯示斑點(diǎn)狀高密度影（疑似雜亂血管截面），未顯示較完整血管穿行，低密度壞死區(qū)較明顯，不呈管狀分布。 4.灶周未見(jiàn)明顯衛(wèi)星病灶，縱隔未見(jiàn)移位。未見(jiàn)胸腔積液。 5.影像肺門及縱隔淋巴結(jié)增大并不顯著。 綜合分析： 老年男性，咳嗽胸痛，中長(zhǎng)病程，肺部孤立塊影，無(wú)論臨床影像都不會(huì)忽視！ 1.周圍型病灶腺癌常見(jiàn)，可該病灶壞死過(guò)于明顯，強(qiáng)化太不均勻，張力并不算高，不那么“精致”，更讓人疑惑的是，諾大個(gè)病灶，淋巴結(jié)的表現(xiàn)有些跟不上。 2.病灶內(nèi)血管破壞明顯，壞死明顯，張力不夠高，支氣管截?cái)?，正如部分老師分析，肺鱗癌是應(yīng)當(dāng)首先考慮的。 3.其實(shí)本例最難排除還是慢性感染性病灶，如肺結(jié)核！它同樣容易壞死，破壞力足夠強(qiáng)，也熱衷于“東拉西扯”把病灶內(nèi)外弄得足夠凌亂！ 本例不支持結(jié)核灶的理由也有： 1）結(jié)核灶可以不以斑片影、簇狀結(jié)節(jié)影，而以孤立塊影形態(tài)出現(xiàn)，但畢竟少見(jiàn)。 2）不是結(jié)核好發(fā)部位。后段、背段沒(méi)有病灶的結(jié)核還是少見(jiàn)。 3）經(jīng)驗(yàn)上，結(jié)核灶出現(xiàn)壞死非常容易出現(xiàn)內(nèi)壁清楚的空洞，很少以湖泊樣低密度影存在于影像科醫(yī)生視野中，也許這反映出結(jié)核灶支氣管引流相對(duì)比較容易。 誠(chéng)然，也有結(jié)核灶因支氣管阻塞而遠(yuǎn)段擴(kuò)張分泌物潴留的，但那不是壞死、不是空洞。王兆宇老師稱之為“墨西哥仙人掌”。 編輯：陳 振、嚴(yán)正平 審核：徐 曉
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