留言區(qū)精選發(fā)言：

周三（2019-2-27）討論實錄：

王秀仙
左肺下葉后基底段病變，與胸膜廣基相連，內(nèi)見多個大小不一含氣影，邊緣可見小鈣化灶，有血管集束征，輕度強化，考慮結(jié)核；鑒別隱球菌

一切∮隨緣
左肺胸膜下腫塊，病灶寬基地與胸膜相連，外側(cè)胸膜下間隙模糊不清，內(nèi)側(cè)可見支氣管血管樹進入，病灶內(nèi)可見多個小空泡及高密度鈣化灶，病灶邊緣分葉，尖角脊凸；考慮1，炎性假瘤2，隱球菌3 ，淋巴瘤

郭醫(yī)生
腫塊與胸膜寬基底接觸，持續(xù)強化，沒見血管走行，管腔粗細均勻。符合機化性肺炎表現(xiàn)

淘時光
左肺下葉背段胸膜下孤立性病灶，周圍似見衛(wèi)星灶？內(nèi)見支氣管充氣征及小泡征，周圍有暈、暈中見纖細毛刺，病灶近端與血管相連，與鄰近胸膜呈糊墻樣改變，局部胸膜外脂肪間隙增寬，考慮隱球菌

了…?7?7 
自我總結(jié)老年人，無明顯誘因低鈉低氯血癥，警惕副癌綜合征

南邊 
有道理

湘雅醫(yī)院劉純
左下肺胸膜下病變，寬基底，糊墻，有支氣管直達胸膜下，均勻強化，未見衛(wèi)星灶，周圍有輕微暈征和暈內(nèi)短毛刺，有血管深入，綜上，考慮肉芽腫性炎，隱球菌病可能性大。

沂南中醫(yī)院張鳳霞
左肺下葉實變，由外圍向內(nèi)進展，內(nèi)見砂礫樣鈣化，均勻強化，實性區(qū)邊緣平直、輕度膨隆及毛刺，內(nèi)見蜂窩及枯樹枝征，支氣管血管截斷，周圍少量GGO邊緣清，胸膜腔微積液？看不清。考慮腺癌，鑒別炎癥

毛勤香廣西龍?zhí)夺t(yī)院
左肺下葉病灶，糊墻，周界模糊，似有暈有鈣化，氣管截斷，局部有膨隆，首先考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能，待排粘液腺癌

日照市結(jié)核病防治所馮連彩
左下肺實變影，有膨隆感，有空泡，支氣管近端截斷，與胸膜寬基底相連，考慮粘液腺癌？鑒別肺栓塞，隱球菌。

熊桅—天中醫(yī)—呼吸
這個也給了一個化驗，干擾很大啊！

南邊
結(jié)核感染T細胞檢測（抗原B）11SFC↑
結(jié)核感染T細胞檢測（抗原A）110SFC↑
哪位老師解釋一下這個化驗

熊桅—天中醫(yī)—呼吸
這個明顯增高，這個化驗的意思，就是結(jié)核肯定有。是否活動？是否和這個病灶有關(guān)？真不好說。臨床上這么高的，會考慮抗結(jié)核。數(shù)值太高了，
結(jié)核肯定是存在的，只是不知道是否和肺內(nèi)病灶有關(guān)？

湘雅醫(yī)院劉純
我看到這個結(jié)果也有些猶豫；不過沒有看到衛(wèi)星灶，又是均勻強化，所以還是先考慮了隱球，肯定是感染過結(jié)核，但可能和這個病灶無關(guān)。

左伯強巨野縣北城醫(yī)院
左肺下葉病灶，糊墻，周界模糊，氣管截斷，首先考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能， 肺栓塞待排

玫
左下肺胸膜下軟組織密度影，寬基底，病灶內(nèi)見點狀鈣化影，均勻強化，周圍見微暈征及毛刺，考慮炎性病變。

韓平
指標提示結(jié)核，但影像很多方面不大支持

肺部呂海容老師
熊老師能簡單介紹一下結(jié)核的實驗室檢查嗎？哪些是具有活動性特異的

熊桅—天中醫(yī)—呼吸

要看具體數(shù)值，數(shù)值太高也有提示意義，不能放過。

了…?7?7 
簡單的說TSPOT是通過斑點來找γ干擾素的量，只能說有過結(jié)核菌感染，無法判斷活動與否

南邊
都考慮隱球菌？結(jié)核？有沒有其他？

岳微-遼寧省朝陽234醫(yī)院-影像診斷 20:49

左肺下葉病灶，胸膜下起源，邊緣有毛刺，內(nèi)見空泡及蜂窩，周圍有磨玻璃影，增強可見一血管相連，考慮惡性，粘液腺癌？

南邊 

管洪林 德州市中醫(yī)院CT室
病灶內(nèi)干酪壞死，應(yīng)該是包膜強化，壞死以前也可以病灶強化吧，不知我的理解是否正確？

南邊

南邊
這里有問題嗎？
楊文軍,第四期學員
有

南邊小結(jié)：

右側(cè)胸膜下肺組織有部分蜂窩狀改變，其余雙肺干凈，沒有明確肺氣腫征象。左肺下葉片狀病灶卻隱隱綽綽有個膨隆的邊緣，冠矢狀位也是如此，病灶可見小蜂窩狀改變，邊緣局部膨隆、凹陷、收縮，凹陷處可見血管進入，部分邊緣毛糙，病變緊貼胸膜，可惜缺少縱膈窗冠狀位，未能明確分析病變與胸膜的關(guān)系。雖然肺門見小淋巴結(jié)，但價值不大，肺門側(cè)支氣管尚通暢，病灶內(nèi)小點狀鈣化灶，但是這么小價值不大，會先考慮惡性可能。這種片狀影如果有前后對比影像資料有助于判斷。

綜上：傾向腺癌可能。

手術(shù)經(jīng)過如下：

病理結(jié)果：