仲夏:

晨讀病例，老年男性，糖尿病病史，長期吸煙病史，右肺上葉較大的不規(guī)則軟組織腫塊，病灶周圍可見棘樣、平直征，進(jìn)入支氣管截?cái)?，相鄰胸膜增厚，周圍小結(jié)節(jié)，磨玻璃清晰，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，首先考慮鱗癌，鑒別腺癌、結(jié)核？

摘星空竹子:

晨讀病例

右肺上葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，略呈分葉狀，邊緣欠規(guī)則，灶周可見斑片狀高密度影，相鄰胸膜增厚，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，糖尿病病史，考慮肺結(jié)核（結(jié)核瘤）。

doctor:

晨讀病例考慮結(jié)核？

童話伊語:

晨讀病例，支持考慮結(jié)核。

娜:

晨讀考慮結(jié)核球

暫遠(yuǎn)紅塵:

晨讀考慮結(jié)核球，最后一圖片條狀強(qiáng)化？

洪洪:

老年男性，臨床無癥狀，否認(rèn)結(jié)核病史，有糖尿病病史，右肺上葉后段病灶，膨脹性生長，邊緣可見粗大凸起，增強(qiáng)無強(qiáng)化，結(jié)核可以（糖尿病患者，無強(qiáng)化），老年男性，鑒別鱗癌（壞死）。

Wen-Tao Zhzng:

晨讀考慮結(jié)核球

永攀高峰:

晨讀病歷  老年男性  右肺占位  增強(qiáng)無強(qiáng)化  周圍見衛(wèi)星灶  考慮結(jié)核

曾強(qiáng):

晨讀病變內(nèi)肺網(wǎng)格大框架結(jié)構(gòu)存在，考慮炎性病變，肉芽腫或TB等

孟玉花:

晨讀病例，老年男性，糖尿病病史，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位，病灶膨脹生長，邊界清，棘突，淺分葉，有平直，胸膜增厚，周圍可見衛(wèi)星灶，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，考慮結(jié)核。

王英姿:

1、病灶整體形態(tài)不規(guī)則

2、周圍花花草草太多

3、病灶整體無明顯強(qiáng)化

基本排除腫瘤。支持結(jié)核球，其內(nèi)部考慮為干酪樣壞死。

風(fēng)往北吹:

晨讀：老年男性，糖尿病史，右肺上葉團(tuán)塊，周圍多發(fā)播散灶，鄰近胸膜增厚，病變整體邊緣可見平直改變，強(qiáng)化27HU，符合干酪壞死的密度。結(jié)論：支持結(jié)核

shmily:

晨讀病歷支持結(jié)核

王文華:

晨讀病例：老年男性，糖尿病病史，結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性，右肺上葉占位，邊緣模糊，局部可見方磚征，鄰近胸膜增厚，增強(qiáng)掃描基本無強(qiáng)化，首先考慮機(jī)化性肉芽腫性病變，鑒別結(jié)核球、鱗癌

黃高曉:

晨讀病例:糖尿病，考慮結(jié)核

武當(dāng)王也:

病灶整體良性征象居多：平直征（紅箭頭），胸膜粘連（黃箭頭）！結(jié)合糖尿病，病灶周圍花花草草，常規(guī)考慮良性，結(jié)核。

武當(dāng)王也:

武當(dāng)王也:

一元論：TB

二元論：TB+鱗癌

武當(dāng)王也:

腫塊大、指狀突，常見于惡性，結(jié)合吸煙史，如鱗癌、小細(xì)胞肺癌。

清風(fēng)微微涼:

鱗癌＞結(jié)核

清風(fēng)微微涼:

雖然有衛(wèi)星樣改變，缺乏了干酪樣壞死，周圍的衛(wèi)星有點(diǎn)不正經(jīng)，缺乏了纖維，增殖形態(tài)

病灶強(qiáng)化：平掃24-----增強(qiáng)27

清風(fēng)微微涼:

向外帶的爬行征，見于鱗癌的阻塞，也見于結(jié)核，或者小細(xì)胞

確定性征象：向肺門趴支持小細(xì)胞更確定

清風(fēng)微微涼:

病史給了

糖尿病===結(jié)核

年齡+煙===鱗癌高危因素

清風(fēng)微微涼:

下一步診療方案：穿刺肺活檢

THINKER:

糖尿病→結(jié)核

位置：右上后段團(tuán)塊，伴衛(wèi)星灶，

形態(tài)：平直丶尖角

強(qiáng)化方式：不強(qiáng)化

整體認(rèn)讀：結(jié)核

火藍(lán):

老年人 吸煙 無明顯臨床癥狀 右上肺腫塊 常規(guī)考慮腫瘤不然不放心 鱗？

蠟筆小星:

晨讀考慮腫瘤性病變，鱗癌可能，鑒別：炎性病變/肉芽腫性病變。

影像人生:

晨讀病例老年人，軟組織密度團(tuán)塊，無明顯鈣化，內(nèi)密度不均，可見低密度（粘液？），增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，考慮良性病變可能性大，結(jié)核？炎性包塊？鑒別腺癌？

夕陽.柳:

晨讀病例：老年人，無臨床癥狀。有吸煙和糖尿病病史！病灶邊緣毛刺似有收縮征象！胸膜牽拉！輕度強(qiáng)化，先考慮結(jié)核。鑒別鱗癌！

蔣兆貫:

該患者診斷較為糾集其主要難點(diǎn)是不強(qiáng)化！我們?cè)龅揭焕捎趧?dòng)脈侵犯導(dǎo)致不強(qiáng)化。由于肺部增強(qiáng)只做兩期該影像是提供了動(dòng)脈期結(jié)果不強(qiáng)化常規(guī)思維只能圍繞結(jié)核球，陳舊性炎癥或陳舊性TB展開，但從病變表現(xiàn)來看該患者有分葉毛刺胸膜方向模糊有炎癥表現(xiàn)加之腫瘤免疫指標(biāo)高CA19一9高個(gè)人認(rèn)為腫瘤不能排位應(yīng)靠前！

?時(shí)光清淺?:

晨讀，老年男性，吸煙，右上肺腫塊，指狀突起，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，CA19-9高，無發(fā)熱乏力，鱗癌大于結(jié)核

劉祥:

好象有些衛(wèi)星灶，結(jié)核排前

影子:

晨讀：小細(xì)胞癌？淋巴瘤？需要完善實(shí)驗(yàn)室先除外感染性肉芽腫（結(jié)核？真菌？）病變；或直接穿刺活檢吧。

小河:

鱗癌易形成空洞

倫?:

晨讀：考慮結(jié)核？

牽著兩只小手過:

有衛(wèi)星病灶，沒有強(qiáng)化，結(jié)核

明月別枝:

有衛(wèi)星灶，內(nèi)部無強(qiáng)化，考慮凝固壞死，考慮結(jié)核球

軒:

晨讀考慮惡性，鱗癌、小細(xì)胞都可以

軒:

感覺中央還是有強(qiáng)化的成分

傾聽雨:

指狀凸起，臨近胸膜增厚，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，結(jié)核放前面，鑒別惡性。

不吝慷慨:

跟師父，首先考慮結(jié)核，鑒別腺癌

趙陽:

老年男性，無特殊癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，輕度或略有強(qiáng)化，邊緣小毛刺，胸膜受累，考慮結(jié)核吧

Li-Ang:

晨讀強(qiáng)化偏低，糖尿病史，軟毛刺，支持結(jié)核，鑒別腫瘤

紅星:

老年患者，70歲。糖尿病14年、吸煙40年?，F(xiàn)無特殊癥狀。

右肺上葉大結(jié)節(jié)病灶，中心層面類圓形

紅星:

紅星:

近端支氣管聚攏改變，似乎變窄

紅星:

紅星:

紅星:

紅星:

我們?cè)賮砜纯磳?shí)性成分的影像學(xué)表現(xiàn)

紅星:

紅星:

紅星:

內(nèi)部的小支氣管，空泡征

紅星:

紅星:

縱隔肺門淋巴結(jié)不大

紅星:

腫塊有膨脹性生長，周圍少許滲出，遠(yuǎn)端侵犯胸膜，并引起局部小葉性肺炎或不張。之前觀察近端支氣管聚攏并阻塞改變，腫塊內(nèi)部見空泡征。

紅星:

這樣的年齡和吸煙病史，應(yīng)該值得警惕

紅星:

但是病灶強(qiáng)化不夠，無縱隔淋巴結(jié)增大

紅星:

高危的年齡，惡性征象比率增高，應(yīng)該首先考慮惡性結(jié)節(jié)。

紅星:

腺癌強(qiáng)化應(yīng)該更高

紅星:

小細(xì)胞癌可以出現(xiàn)明顯冰凍縱隔，有可能搖身一變呈中央型肺癌 的形態(tài)，本例征象不符合。除非特例。

紅星:

鱗癌一般中央為主，明顯壞死，所以該病例強(qiáng)化好似好低，但是不能夠體現(xiàn)內(nèi)部的壞死病灶。結(jié)核的干酪性壞死增強(qiáng)的時(shí)候可以出現(xiàn)邊界感，有包膜征。所以還是不像。

紅星:

紅星:

這個(gè)征象像支氣管爬行征

紅星:

如果讓給做出選擇的話，這個(gè)病灶確實(shí)有太多 的惡性，如果加上吸煙40年和老年患者，應(yīng)該首先考慮惡性結(jié)節(jié)，鱗癌可能性大。如果把糖尿病帶上，只能作為一個(gè)鑒別診斷。糖尿病容易合并肺結(jié)核，所以病灶位于右肺上葉，有支氣管爬行，支氣管聚攏。因此結(jié)核 肉芽腫應(yīng)該帶上。處理的原則就是既往舊片或病史有無肺結(jié)核。

永旭:

考慮腫瘤，小細(xì)胞肺癌

張軍(Johnny zhang):

好發(fā)部位+衛(wèi)星灶+無強(qiáng)化，考慮結(jié)核

tz0945:

從病變與胸膜的關(guān)系，以及病變的邊緣的平直表現(xiàn)，局部支氣管血管束內(nèi)的支氣管壁看上去還是比較平滑規(guī)整，所以我更偏向于良性病變的診斷，結(jié)核不像

見微知著！:

晨讀：老煙男，糖尿病史，右肺上葉團(tuán)塊狀實(shí)變影，邊界清晰，邊緣毛糙，局部邊緣有平直，內(nèi)凹征象，病灶兩側(cè)有花草，平掃密度低于肌肉，強(qiáng)化不明顯，先考慮惡性，鱗癌，結(jié)核鑒別

Limi:

晨讀：年紀(jì)大，抽煙多，多發(fā)小毛刺，考慮Ca。

傾聽雨:

指狀凸起，臨近胸膜增厚，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，結(jié)核放前面，鑒別惡性。

醫(yī)然為伱つ:

增強(qiáng)只給一期，而且選的還是中心壞死區(qū)，惡性還是不能排除

五月:

結(jié)核？

風(fēng)從東方來:

結(jié)核或小細(xì)胞，到底強(qiáng)化嗎？不提供靜脈期CT值不好鑒別

王靜安陽地區(qū)醫(yī)院CT:

定位，右肺上葉靠近胸膜不規(guī)則腫塊，邊界清晰，邊緣毛糙，周圍伴有結(jié)節(jié)狀，斑片狀陰性，近肺門側(cè)支氣管通暢，未見阻塞或截?cái)?，遠(yuǎn)肺門側(cè)可見與胸膜有黏連，黏連處胸膜增厚，腫塊整體印象有沿支氣管血管爬行征象，腫塊內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化！結(jié)合患者病史，糖尿病多年！診斷，結(jié)核性肉芽腫！鑒別診斷，周圍型肺癌，鱗癌！炎性肉芽腫性病變！

蘆君:

右肺腺癌

祎祎:

右肺上葉外周圍帶腫塊，邊緣毛糙，部分沿支氣管走行，支氣管未見截?cái)?，胸膜有牽拉但不?qiáng)，周圍隱約見少許腺泡結(jié)節(jié)，增強(qiáng)未見強(qiáng)化，糖尿病史，考慮結(jié)核，鑒別非典型類癌。

海豚:

右肺上葉后段占位，周圍可見斑條狀及點(diǎn)結(jié)狀，腫塊臨近胸膜增厚，增強(qiáng)掃描腫塊未見明顯強(qiáng)化，結(jié)核？

放射線:

右肺上葉后段腫塊，邊緣毛糙，有指狀凸起，鄰近胸膜增厚，輕度強(qiáng)化，考慮小細(xì)胞肺癌，鑒別結(jié)核

向前:

右肺上葉占位，分葉，毛刺，周圍衛(wèi)星灶，臨近胸膜增厚，增強(qiáng)無強(qiáng)化，考慮結(jié)核可能大。

離殤??:

老年人，糖尿病，大量吸煙沒有肺氣腫改變，右肺上葉占位性病變，周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)影，支氣管可見下載，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，鄰近病灶處胸膜局限性增厚，考慮結(jié)核可能大，

雨后復(fù)斜陽:

有毛刺，胸膜栽臟，強(qiáng)化不明顯，考慮腺癌(粘液性?)，鑒別結(jié)核瘤

云云:

晨讀考慮結(jié)核

mary:

晨讀，右肺上葉后段近胸膜下結(jié)節(jié)灶，邊緣較平直，周圍衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，近肺門端可見沿支氣管分布，像肺門方向爬行病灶，結(jié)合糖尿病病史，結(jié)核可能性大

長文:

糖尿病，無強(qiáng)化，考慮結(jié)核

Crystal:

晨讀病例

右肺上葉胸膜下結(jié)節(jié)，邊緣模糊，鄰近胸膜黏連增厚，增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈期輕度條狀強(qiáng)化，糖尿病病史，正位片可見索條狀影連于肺門，考慮結(jié)核瘤可能。

金豆:

晨讀：老年男性，糖尿病，吸煙，右肺上葉腫塊，膨脹性生長，邊緣模糊，針孔樣支氣管，有指狀突起感覺，惡，小，鑒別鱗。

火山:

晨讀病例，右肺上葉后段球形結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，周圍見子灶，增強(qiáng)無強(qiáng)化，考慮結(jié)核

云霄之錦:

晨讀：老年男性，無呼吸道癥狀，右肺上葉尖段團(tuán)塊，質(zhì)地軟，邊緣模糊，周圍可見子灶，增強(qiáng)強(qiáng)化輕微，有基礎(chǔ)糖尿病，支持TB，鑒別粘液腺癌

嘻嘻??:

晨讀病例：老年男性，有糖尿病病史，右肺上葉可見不規(guī)則團(tuán)塊影，邊緣欠光整，邊界不清，周圍可見多發(fā)樹芽、微小結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，近端支氣管壁顯示增厚，鄰近胸膜顯示增厚，胸膜下間隙顯示不清。考慮結(jié)核。

空格:

70男性，糖尿病基礎(chǔ)，199高。病灶散亂，衛(wèi)星灶，多邊、直邊短毛刺，周圍支擴(kuò)，低強(qiáng)化，與胸膜接觸處有強(qiáng)化，病灶內(nèi)似見受侵低強(qiáng)化血管，符合結(jié)核。

超:

炎性假瘤

暫遠(yuǎn)紅塵:

晨讀結(jié)核并結(jié)核球

諶貽榮 貴陽修文百信醫(yī)院:

晨讀：有尾征，增強(qiáng)最后一幅圖內(nèi)側(cè)邊緣有小片狀壞死，給的CT值似乎沒強(qiáng)化（掃描時(shí)間問題，沒看到想要的強(qiáng)化期像），考慮：小細(xì)胞肺癌＞鱗癌＞結(jié)核

晨曦微露:

晨讀：考慮鱗癌

楠:

晨讀，老年男性，糖尿病史，右肺上葉后段近胸膜下結(jié)節(jié)灶，樹芽征，支氣管爬行征，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，考慮結(jié)核可能性大，鑒別小細(xì)胞肺癌

紅玲:

考慮良性可能，比如結(jié)核，隱球等

石榴木:

腺癌優(yōu)先考慮！鑒別炎性假瘤

大夫孓:

晨讀炎性假瘤

洪橋愛:

糖尿病患者，結(jié)節(jié)+樹芽征+支氣管爬行=結(jié)核

excel:

看這個(gè)邊不像個(gè)肺癌?？紤]結(jié)核

平和徼福:

結(jié)核，鑒別鱗癌？

貝貝:

結(jié)核球

剛哥:

結(jié)核可能，鑒別鱗癌

永逺有多逺:

支持結(jié)核

沒有三點(diǎn)水的 _ 青:

患者：老年男性，發(fā)現(xiàn)右上肺腫物2周。

影像：右肺上葉見團(tuán)塊狀高密度影，邊界尚清，部分邊緣呈刀切狀，有毛刺；其周見小班點(diǎn)狀高密度影；增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化?！紤]良性病灶（結(jié)核球？）。

必有路:

糖尿病，ca199輕微增高，外朝內(nèi)生長，周圍樹芽，無強(qiáng)化→結(jié)核先考慮   

病灶膨隆比較明顯，警惕二元論合并腸源型或者黏液多的腺癌，癌胚抗原沒有給出來，或者默認(rèn)陰性…

必有路:

支持先考慮TB

必有路:

必有路:

雖然沒強(qiáng)化，給出來的，偏動(dòng)脈期，偏早，工作中更重要的是靜脈期的強(qiáng)化觀察

李小瞬  ?:

常規(guī)報(bào)告先考慮結(jié)核，新生物待排

高文:

老年男性，吸煙，病灶實(shí)性相對(duì)均勻，邊緣分葉，強(qiáng)化時(shí)像過早，考慮肺癌＞TB？

習(xí)忠:

結(jié)核？鑒別惡性腫瘤（鱗癌）

笨鳥不飛:

病灶在右肺上葉后段，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，病灶周圍不太干凈，片絮狀模糊影，考慮結(jié)核

必有路:

@劉權(quán)威 登封三康醫(yī)院?如果是癌 鱗癌 小細(xì)胞  強(qiáng)化就不支持了

必有路:

有點(diǎn)不放心的是腺癌  腸源型或者黏液的，但是解釋不了全貌，除非二元，能一元論的常規(guī)一元論先考慮

胡一刀:

晨讀有衛(wèi)星灶，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化，跟 TB,有坑小細(xì)胞癌

毛勤香:

好像支氣管閉塞了，首先考慮鱗癌并感染，鑒別結(jié)核

云飛揚(yáng):

病灶周圍可見衛(wèi)星灶，糖尿病病史，結(jié)核可能性大，畢竟年齡大，治療后復(fù)查

笑微微:

晨讀病例:考慮結(jié)核，鑒別腺癌。

務(wù)實(shí):

腺癌，鱗癌，不是富血供的多么

務(wù)實(shí):

這個(gè)病灶，貌似乏血

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

左下最后一幅，又貌似有

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

里面的小高密度，是血管么

務(wù)實(shí):

假如是血管的話，結(jié)核會(huì)這樣么

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

老師們說的花花草草，所指可是那些增粗血管？

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

貌似血管和一些滲出纖維增生

務(wù)實(shí):

還有局部支氣管擴(kuò)張

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

遠(yuǎn)端的指狀突起，貌似支氣管充填和支周炎性改變

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

里面是血管的話，首先排除結(jié)核，可好

飛鷹行動(dòng):

晨讀病例，老年人，糖尿病，右肺上葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，略呈分葉狀，周圍可見斑片狀，樹芽狀陰影，相鄰胸膜增厚，病灶向肺門生長，支氣管尚通暢，增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化，首先考慮結(jié)核。

務(wù)實(shí):

有吸煙史，但，無肺氣腫背景，乏血供，排除惡性，淋巴結(jié)不大，無明顯轉(zhuǎn)移，排除小細(xì)胞，可以么

金豆:

金豆:

復(fù)出

金豆:

這個(gè)年齡  惡的概率更高

宇宙星空:

腫瘤合并炎性可能

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

有血管進(jìn)入，又弱強(qiáng)化

務(wù)實(shí):

用腫瘤能解釋么

務(wù)實(shí):

務(wù)實(shí):

進(jìn)入的血管還很多

務(wù)實(shí):

充血的表現(xiàn)

爾曼:

腫瘤可能性大啊

務(wù)實(shí):

那么弱強(qiáng)化的腫瘤？

務(wù)實(shí):

周圍還那么多血管

務(wù)實(shí):

那么大的腺癌，不轉(zhuǎn)移？

務(wù)實(shí):

腺癌，雖然亞型很多，但是轉(zhuǎn)移都能做到的

務(wù)實(shí):

沒轉(zhuǎn)移，沒癥狀，弱強(qiáng)化，排除它，可以么

宇宙星空:

所以考慮腫瘤合并炎性可能

譚:

晨讀支持惡性，鱗癌可能，鑒別結(jié)核

務(wù)實(shí):

小細(xì)胞惡性程度很高的，沒轉(zhuǎn)移，說服力不夠

務(wù)實(shí):

鱗癌偏愛中央，且有壞死的多，強(qiáng)化方式也不太支持吧

宇宙星空:

鱗癌應(yīng)該不用考慮

務(wù)實(shí):

結(jié)核居多，惡性，腺癌、小細(xì)胞的多

務(wù)實(shí):

無轉(zhuǎn)移，排除惡性，可以么

秦雷:

老年男性，糖尿病。

低強(qiáng)化，平直凹陷，周圍樹芽改變及條索。

結(jié)核首先考慮。

務(wù)實(shí):

結(jié)核，是不好排除

務(wù)實(shí):

結(jié)核，多形態(tài)，多鈣化，多衛(wèi)星灶

務(wù)實(shí):

少堆積，少腫塊，少強(qiáng)化

務(wù)實(shí):

單發(fā)結(jié)節(jié)，你要考慮結(jié)核，莫不如考慮惡性

務(wù)實(shí):

就算是結(jié)核，也是瘢痕癌

務(wù)實(shí):

結(jié)核，放放吧

務(wù)實(shí):

看病史，這么大病灶，無癥狀，發(fā)現(xiàn)兩周，無肺氣腫背景

務(wù)實(shí):

結(jié)核、腫瘤，多少臨床，癥狀會(huì)有點(diǎn)蛛絲馬跡

務(wù)實(shí):

看腫塊，結(jié)節(jié)狀，邊緣呈鋸齒樣，局部略顯平直

務(wù)實(shí):

與胸膜接觸面大，但胸膜旁脂肪間隙清楚，周圍滿布血管，考慮擴(kuò)張肺動(dòng)脈，周圍纖維，遠(yuǎn)端浸潤，考慮炎性所致

務(wù)實(shí):

晨讀：考慮球形肺炎，建議抗炎復(fù)查