浙江杭州連兄：該案患者惡寒發(fā)熱無汗為表證。其中有麻黃劑的可能，也有津液不足無汗的可能?？诳蕿殛柮?，或停飲而渴，或津虛而渴等，飲水則吐，食欲不振，看起來像太陰里虛寒，但無陰證跡象，也無水逆跡象，但看到大便不通，知為陽明里實，導(dǎo)致食水上逆。舌苔黑而滑也說明病入陽明里實，滑為水被大便不通所阻。脈弦細(xì)緊，弦不主半拘急寒飲痛，主不通。細(xì)為津虧，緊主里實。大小柴胡無效，非半證。當(dāng)用厚樸七物湯。

廣東湛江吳兄：這個是太陽太陰陽明，方用五苓散，重用白術(shù)，當(dāng)通大便，舌苔黑而潤為飲?；療?。

此案心得

每日解案，如同親證，馬虎不得，雖然耗神，但是臨證水平如春起之苗，不見其增，日有所長，故我輩不得懈怠，應(yīng)日日勤習(xí)。雖說該案為前輩名家臟腑理論之解案效案，但是殊途同歸，經(jīng)方派時方派，無所謂什么派別，火神派也好，補土派也好，攻邪派也好，回歸到方證，不管用了什么方法辨證，它的目的是一樣的，大法無非八綱，也就是察色按脈，首辨陰陽，為病無非寒熱虛實表里。

而在我經(jīng)方派中辨證為辨六經(jīng)八綱，辨方證為辨證之尖端。

凡是疾病治療無非不是順應(yīng)人體排邪趨勢，都是根據(jù)疾病在人體上發(fā)生的一般規(guī)律，講究適應(yīng)整體的，一般疾病的治療方式，很多同道治病喜歡憑經(jīng)驗，憑感覺，憑癥狀，覺得頭痛就是表，咽痛就是熱，口干就是陽明，脈弦就是少陽，或者好像條文貌似對得上就是這個方，可是臨床上哪里有這么簡單？

比如一個下利。如果判定其實太陰抑或陽明，一個惡寒，你敢確定它是太陽或者少陰抑或太陰？一個發(fā)熱惡寒無汗，你敢直接用麻黃湯？六經(jīng)辨到位，八綱辨到位，你是否肯定你的方證是正確的？

很多人學(xué)習(xí)胡馮體系，認(rèn)為很好入門，可是入門之后才發(fā)現(xiàn)，學(xué)精不易，拿到一個病，六經(jīng)八綱已明，就像如上所述，惡寒發(fā)熱無汗，已經(jīng)汗下后，你是否敢用麻黃湯？

所以胡老大法之下仍有心法，彭鴻楊師兄之三二四三為六經(jīng)八綱的細(xì)化，胡老入門捷徑，從一個病人到處方，你說可以直接方證，但是你處的方證是否合乎仲景治病法則？

就如今天此案，水入即吐，好像你懂了，好家伙，這不就是條文病，74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。恩，這個病人，有表有里，有水逆，妥了，五苓散！一個五苓散上去了，那處方之后，生死即定！辨案如同親診，就如彭師所說，買定離手，生死已定。你確定臨證就該如此草率？

沒錯！醫(yī)家治病可不是兒戲！豈能孟浪？辨不清楚方證，那就是生死之別！

有了三二四三，知道病位，病性（陰陽最重要）病情，三毒，你就可以準(zhǔn)確推導(dǎo)到方證，相當(dāng)于做應(yīng)用題題，先背公式，按照公式做題，一步一步解題，可能自己還解不好的時候中間還會錯，但是熟了自然也就能迎刃而解。

所以，三二四三是從一個病人到方證中間不能缺少的橋梁。

當(dāng)然了，如果你辨證已臻化境，可以直接到達方證，這也只不過一個字“熟”而已，可是這并不是沒有或者消除了中間這個辨證的過程，而是變成個“快”字，是辨證過程一氣呵成而已。

所謂天下武功，唯快不破，但這個“快”還需要千錘百煉。

凡事不是偶爾得之，都是積淀已久。

生活如此，中醫(yī)亦如此。

胡希恕和胡派中醫(yī)

胡希?。?898.3～1984.3），中國現(xiàn)代杰出的經(jīng)方臨床家、思想家、教育家。作為“謹(jǐn)守病機派”的代表，胡希恕先生與“臟腑經(jīng)絡(luò)派”的代表劉渡舟先生、“方證藥證派”的代表葉橘泉先生，構(gòu)成中國現(xiàn)代傷寒學(xué)術(shù)史上的三座高峰。

胡希恕先生謹(jǐn)守“六經(jīng)、八綱、方證”三個層次的病機，通解《傷寒》、《金匱》、《溫病》，以臨床療效卓著而廣受贊譽。

劉渡舟老在胡希恕老著作的序言中寫道：“每當(dāng)在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辯證準(zhǔn)確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也?！?/section>

胡希恕胡老認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)辨證不是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，其實質(zhì)是八綱辨證?！笆潜孀C而不是辨病”，“傷寒的六經(jīng)，是癥狀反映的六經(jīng)，不是六氣的六經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的六經(jīng)”?！兑烈鼫航?jīng)》是《傷寒論》的原始藍(lán)本，與《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)不同，《傷寒論》有其自身獨特的理論體系 。

其經(jīng)方思維是：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。臨床先辨六經(jīng)八綱，繼辨方證。辨方證是六經(jīng)八綱的延續(xù)，辨方證是辨證論治的尖端。

胡希恕胡老體系被譽為最接近仲景思想之理論體系。

以后在劉醫(yī)生解醫(yī)案中，劉醫(yī)生將從胡希恕胡老理論體系六經(jīng)八綱方證角度解讀各大名家醫(yī)案，并希望各位同仁相互切磋并斧正，愿胡老體系吟詠流千古，聲名動四夷。

以上內(nèi)容均為劉孟薇醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處！