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辨證施治概要--胡希恕
辨證施治，又稱辨證論治，為中醫(yī)以方治病的傳統(tǒng)方法，它是我們歷代祖輩于長期的疾病斗爭實(shí)踐中，總結(jié)出來的一大奇績。所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集此總結(jié)的最早典籍。不過這也和《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，本是廣大人民的勞動(dòng)成果，均一一記在帝王宰相們的功德賬上?！兑烈鼫航?jīng)》見于《漢書。文藝志》，晉。黃埔謐于所著《針灸甲乙經(jīng)》的序言中，謂“仲景論廣湯液為十卷，用之多驗(yàn)”?？梢娭倬爸骰臼侨〔挠凇兑烈鼫航?jīng)》。謂論廣者，當(dāng)不外以其個(gè)人的學(xué)識經(jīng)驗(yàn)，或間有博采發(fā)揮之處，后人以用之多驗(yàn)，因有方劑之祖、醫(yī)中之圣等無稽過譽(yù)之推崇。試問在科學(xué)還不發(fā)達(dá)的古代，只于變化多端的癥狀反映上，探求疾病發(fā)展規(guī)律，并于此規(guī)律的基礎(chǔ)上，制定出多種多樣具體的證治驗(yàn)方。若不是在長久的年代里，和眾多的病體上，歷千萬次的反復(fù)觀察、反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)總結(jié)，又如何可能完成這樣百試百驗(yàn)的結(jié)論？故無論是伊尹還是張仲景，都不會(huì)有這樣的奇績的發(fā)明。而只能是廣大勞動(dòng)群眾在不斷與疾病斗爭實(shí)踐中，逐漸積累起來的豐碩成果。它有很長的歷史發(fā)展過程，而絕不是亦不可能是某一個(gè)時(shí)代，更不要說某一個(gè)人，便能把它創(chuàng)造出來?！兑烈鼫航?jīng)》的出世，即標(biāo)志了辨證論治方法的長成，但《伊尹湯液經(jīng)》亦不會(huì)出于遙遠(yuǎn)的商代，更與伊尹拉不上關(guān)系。至于張仲景，亦不外是《伊尹湯液經(jīng)》的杰出傳人，《伊尹湯液經(jīng)》已不可得，賴有仲景書則久經(jīng)實(shí)踐考驗(yàn)的證治結(jié)論，幸而流傳下來，對于辨證論治的研討，因有了唯一可靠的藍(lán)本。
辨證施治既是來自于實(shí)踐，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律。以是過去用之有驗(yàn)，現(xiàn)在用之也驗(yàn)，將來用之必然還驗(yàn)，這是無爭的事實(shí)。不過時(shí)至今日，這種辨證施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，還沒有人如實(shí)的把它揭示出來。唯其如此，也就不可能更進(jìn)一步探究其精神實(shí)質(zhì)了，本篇是對此作個(gè)探討的嘗試。 一、 論六經(jīng)與八綱
《傷寒論》以六經(jīng)分篇，后世注家因有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說法。其實(shí)六經(jīng)即來自八綱，乃萬病的總綱，為便于說明，以下先從八綱談起。 八綱
是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)而言。其實(shí)表、里之中還應(yīng)有半表半里，按數(shù)來論，本來是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡稱之為為八綱。 今依次說明于下：表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱為表證；里：指人體的極里即由食管、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應(yīng)于此體部是，即稱為里證；半表半里：指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱為半表半里證?？傊?，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng)，即是說，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來說，或?yàn)楸恚驗(yàn)槔?，或?yàn)榘氡戆肜?，雖亦有時(shí)其中二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，但絕不出三者之外。
這里必須指出：這里所說的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位。就是說，即使病變在里，但病邪集中反應(yīng)于表位，即稱之為表證，亦或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱之為里證，亦或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅述。 陰和陽：陰即陰性，陽即陽性的意思。人若患了病，未有不影響機(jī)體機(jī)能的改變，尤其首先是代謝機(jī)能的改變。而其改變，不是較正常為太過，便是較正常為不及。如其太過，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等這類太過的病征反應(yīng)出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反應(yīng)出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。 寒和熱：從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性，熱即熱性的意思。若患病的機(jī)體反應(yīng)為寒性的證候者，即稱之為寒證；反之，若患病的機(jī)體反應(yīng)為熱性的證候者，即稱之為熱證?；谝陨详庩柕恼f明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故寒者亦必陰；熱為太過，當(dāng)亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過這里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽，故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽，則不一定必?zé)?。故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。 虛和實(shí)：虛指人虛、正氣虛，實(shí)指病實(shí)、邪氣實(shí)。病還未解而人的精力、正氣已有所不支，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派虛弱的形象者，即稱之為虛證。病勢在進(jìn)而人的精力、正氣并亦不虛，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派充實(shí)的病癥者，即稱之為實(shí)證。基于以上說明，則虛實(shí)當(dāng)亦和寒熱一樣，同是一種具有特性的陰陽。不過寒熱有常，而虛實(shí)無常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實(shí)則不然，當(dāng)其寒熱交錯(cuò)互見時(shí)，則即反其陰陽，故謂為無常。即如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽，但實(shí)而寒者，反而為陰。以是則所謂陽證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者；則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實(shí)者。陰、陽、虛、實(shí)、寒、熱關(guān)系可由表1明之： 陽證 陰證 名稱 陽 寒 熱 虛 實(shí) 陽證 ◎ 陽熱證 ◎ ◎ 陽實(shí)證 ◎ ◎ 陽實(shí)熱證 ◎ ◎ ◎ 陽虛熱證 ◎ ◎ ◎ 名稱 陰 寒 熱 虛 實(shí) 陰證 ＃ 陰寒證 ＃ ＃ 陰虛證 ＃ ＃ 陰虛寒證 ＃ ＃ ＃ 陰實(shí)寒證 ＃ ＃ ＃ 六經(jīng)
是指太陽、陽明、少陽的三陽，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言?！秱摗冯m稱之為病，其實(shí)即是證，而且是來自八綱。茲先就其相互關(guān)系述之于下。 基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反應(yīng)。則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反應(yīng)。臨床實(shí)踐說明，病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)，故無病情亦無病位，無病位則亦無病情。以是則所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng)。同理，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時(shí)亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應(yīng)。由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰陽（見表1），故無論表、里、或半表半里的病位上，均有陰陽兩類不同為證反應(yīng)，這樣三而二之為六，即病見之于證的六中基本類型，亦即所謂的六經(jīng)者是也。其相互關(guān)系如表2所示。 六經(jīng) 八 綱 病 位 病 情
太陽病 表 陽 陽明病 里 陽 少陽病 半表半里 陽 太陰病 里 陰 少陰病 表 陰 厥陰病 半表半里 陰 由上表可看出，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即是表、里、半表半里、三陽、三陰的六經(jīng)證型?？赡芄湃宋疵髌鋪碓凑嫦?，或以為與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因冠之以經(jīng)絡(luò)的名稱，遂稱之為六經(jīng)。然此確實(shí)是錯(cuò)了，反復(fù)分析仲景全書，貫穿著八綱辨證精神，對此當(dāng)已有所認(rèn)識，但仍沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足。六經(jīng)辨證實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來可廢，不過本文是通過仲景書的闡明，為便于讀者對照研究，因并存之。如以上所述，病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型，因此《傷寒論》于各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語如下。 第1條（《傷寒論》趙開美本序號，以下同）：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。” 注解：太陽病，即表陽證，它是脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，即是說，無論什么病，若見有以上一系列的證候者，即可確斷為太陽病，便不會(huì)錯(cuò)誤。 按：這里應(yīng)當(dāng)注意到，太陽病的提綱是以臨床證候?yàn)閾?jù)，不是以經(jīng)絡(luò)走向、分布為據(jù)，更于肺之主表無關(guān)系。 第180條：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。” 注解：陽明病，即里陽證。胃家實(shí)，指病邪充實(shí)于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實(shí)胃陽明病的特征，故凡病胃家實(shí)者，即可確斷為陽明病。 按：陽明病也是以證候?yàn)樘峋V，不是以經(jīng)絡(luò)為提綱。更突出的是，提綱強(qiáng)調(diào)胃家實(shí)，而臟腑經(jīng)絡(luò)的陽明病要包括胃家虛、胃家寒等。 第263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。” 注解：少陽病，即半表半里的陽證，它是以口苦、咽干、目眩等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病見此特征者，即可確斷為少陽病。 按：口苦、咽干、目眩，可是肝膽病的部分癥狀，但作為半表半里陽證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候。 第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。” 注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，凡病見此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽明病的胃家實(shí)滿有別，若誤胃實(shí)滿而下之，則必致胸下結(jié)硬之變。 第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也” 注解：少陰病，即表陰證。這是對照太陽病說的，意思實(shí)說，若太陽病而脈微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。 第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。” 注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴，氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食，食則吐蛔等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病見此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。 以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細(xì)研讀，自可明了。 表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變 在疾病發(fā)展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳入于半表半里而再出入于里。凡此種種，均謂為表里相傳。 病本是陽證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C；或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C，此即謂陰陽轉(zhuǎn)變。 并病和合病 病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。若不因病傳，于初發(fā)病時(shí)，二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病，如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。 六經(jīng)八綱辨證的順序 關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談?dòng)嘘P(guān)它們辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，以明確陰陽的實(shí)情（參考表1），至此六經(jīng)八綱則俱無隱情了。 治則簡介
此所謂治則，即通過六經(jīng)八綱辨證的施治準(zhǔn)則，今分述如下。 太陽病：由于病在表，宜發(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽病的發(fā)汗法劑。 少陰?。捍伺c太陽病雖均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗法劑。 陽明病：熱結(jié)于里而胃家實(shí)者，宜下之；但熱而不實(shí)者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實(shí)者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。 太陰病：里虛且寒，只宜溫補(bǔ)，汗、下、吐均當(dāng)禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補(bǔ)法劑。 少陽?。喊氡戆肜镒C，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡劑、黃芩湯等，均屬少陽病的解熱和劑。 厥陰?。捍穗m亦屬半表半里證而宜和解，但須和之以溫性強(qiáng)壯藥。如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。 寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒；如干姜、附子、烏頭等配劑，均屬溫?zé)狎?qū)寒藥。熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。 虛者補(bǔ)之，實(shí)者攻之：虛者補(bǔ)之者，謂虛證，宜用強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、吐、下等法均當(dāng)嚴(yán)禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補(bǔ)虛劑。實(shí)者攻之者，謂實(shí)證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等 ，均屬攻實(shí)劑。 論方證
六經(jīng)和八綱雖然實(shí)辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治的準(zhǔn)則，不過若說臨床實(shí)際應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。例如太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗藥，即可用之有驗(yàn)?zāi)?？我們的答案施：不行！絕對不行。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證不只是辨六經(jīng)和八綱而已，而更重要的是，還要通過它們再辨方藥的適應(yīng)癥。太陽病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。如更具體的講，即于太陽病的特征之外，同時(shí)還要祥審其他一切情況，來選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效。既如太陽病，若同時(shí)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，則宜與桂枝湯；若同時(shí)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，則宜與麻黃湯；若同時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若同時(shí)出現(xiàn)脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯……以上諸方雖均屬太陽病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應(yīng)證，若用得其反，不但無益反更有害。方劑的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辨的正確。如眾所周知，農(nóng)村常有以家藏方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證施治毫無所知，但于其秘方的應(yīng)用確心中有數(shù)，因而往往有驗(yàn)。又如即使中醫(yī)的辨證說法分歧，而所以各有一定療效者，亦是這個(gè)道理。不過讀者于此必須注意，凡是有驗(yàn)方劑，無論用者知與不知，若分析其主治（即方證），則均屬于六經(jīng)八綱的細(xì)目, 這是可以斷言的。至于方證之辨，祥于分論各章（或可參見《經(jīng)方傳真》一書），于此不贅。 有關(guān)辨證施治精神的實(shí)質(zhì)探討
辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以致施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過這種治病方法的精神實(shí)質(zhì)是什么？還有待進(jìn)一步探討。 基于前之六經(jīng)八綱的說明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病的機(jī)體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)，在類型則不出于三陽三陰。驗(yàn)之于臨證實(shí)踐，這都是屢經(jīng)屢見的事實(shí)。以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實(shí)不外是患病機(jī)體一般的規(guī)律反映。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過它們而制定施治的準(zhǔn)則。故可肯定地說，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病機(jī)體的一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。 如前所述，太陽病并不是一種個(gè)別的病，而是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯囊话愕淖C。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發(fā)病時(shí)，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽病之證，中醫(yī)即依治太陽病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽病這樣相同的證，這不是患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么？依治太陽病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢？ 再就方證的說明來看，對于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治還存在又適應(yīng)整體治療的另一精神。也就是說，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時(shí)必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨證施治下一個(gè)簡明的定義，那就是：于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。 對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實(shí)質(zhì)是什么？這一本質(zhì)的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗(yàn)的道理。解答這個(gè)問題，只有弄清患病機(jī)體之何以會(huì)有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行?；谖ㄎ镛q證法“外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用”這一普遍真理，則患病機(jī)體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于機(jī)體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。眾所周知，冬時(shí)天寒則多溺，夏時(shí)天熱則多汗，假如反其道而行之，人于夏時(shí)當(dāng)不勝其熱，而于冬時(shí)將不勝其寒，此皆機(jī)體抗御外來刺激的妙機(jī)。若疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時(shí)的寒熱所能比，機(jī)體自有以抗御之，又待何言！中醫(yī)謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不過往往由于自然良能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時(shí)以證的形式反應(yīng)出來。如所謂表證，即機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)傳，自體表以解除其病的反應(yīng)。如所謂里證，即機(jī)體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化道以解除其病的反應(yīng)。如所謂半表半里證，即機(jī)體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。此為基于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若機(jī)體的機(jī)能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。一句話，疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，因是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般規(guī)律反應(yīng)。 古人于此早就有明確的認(rèn)識，以下介紹有關(guān)論說，以供參考。 《素問·評熱病論》曰：“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而轍復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也”。 注解：此段大意是說，今邪氣與精氣正交爭于體表的骨肉間，此原是機(jī)體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱。若復(fù)熱，為邪氣還在，汗出為精氣外越。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食,則精氣斷絕而病獨(dú)留，故不免于死。 《傷寒論》第9條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”
注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足抗拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密而汗，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒；邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭時(shí)則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時(shí)。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動(dòng)胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸邪之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔。此宜小柴胡湯主之。 按：以上《內(nèi)經(jīng)·素問》一段雖是論述陰陽交的死證，但與表證時(shí)，機(jī)體欲汗的抗病機(jī)制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述，均頗精祥?！秱摗芬欢?，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于機(jī)體抗病機(jī)制的改變所致。古人對于疾病的體驗(yàn)，達(dá)到如此精深境界，正所謂實(shí)踐出真知。 六經(jīng)八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證釋之。如前所述，太陽病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，今就這些證候分析如下。 脈?。哼@是由于淺在動(dòng)脈的血液充盈所致。 頭項(xiàng)強(qiáng)痛：因?yàn)樯象w部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項(xiàng)體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。 惡寒：體表溫度升高，加大了與外界氣溫的差度，故覺風(fēng)寒來襲的可憎。 由于以上的證候分析，正足說明機(jī)體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)機(jī)體欲汗出的機(jī)制，而使達(dá)到汗出的原因療法嗎？ 由以上可看出，適應(yīng)機(jī)體的抗病機(jī)制的治療，可以說使最理想的一種原因療法，即號稱進(jìn)步的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，恐亦不免認(rèn)為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證施治，其實(shí)質(zhì)不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學(xué)上，不是極可珍視的一大發(fā)明嗎？ 按：以上是胡老在1978年6月28日學(xué)術(shù)報(bào)告的講稿。此雖是一次學(xué)術(shù)講座，它實(shí)際是胡老一生研究、教授《傷寒論》的高度概括總結(jié)，代表了胡老研究《傷寒論》的主要成果，反映了胡老的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這里僅指出引人注目的幾點(diǎn)：
一、提出《傷寒論》的主要淵源，“仲景著作基本是取材于《伊尹湯液經(jīng)》”。 二、認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)辨證不是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，而是八綱辨證。具體講即病位和病情所涵蓋的六類證：也即三陽證，為在表的陽證太陽證、在里的陽證陽明病、在半表半里的陽證少陽??；三陰證，為在表的陰證少陰病、在里的陰證太陰病、在半表半里的陰證厥陰病。 三、首倡方證辨證，方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。 四、為辨證施治定義：中醫(yī)的辨證施治是：于患者病機(jī)一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體的、講求疾病的通治方法。 五、駁后世注家謂六經(jīng)之辨只限于傷寒之說，強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的六經(jīng)八綱辨證是辨萬病的總綱。 |
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