第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/div>
注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候為特征的。凡病見此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。
以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細研讀，自可明了。
表里相傳和陰陽轉變在疾病發(fā)展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種，均謂為表里相傳。
病本是陽證，而后轉變?yōu)殛幾C；或病本是陰證，而后轉變?yōu)殛栕C，此即謂陰陽轉變。
并病和合病
病當表里相傳時，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。若不因病傳，于初發(fā)病時，二者或三者同時出現，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病。如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。
六經八綱辨證的順序
關于六經八綱，已略述如前，茲再順便談一談有關它們辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復有病情。故八綱雖為辨證的基礎，但辨證宜從六經始，《傷寒論》以六經分篇就是這個道理。六經既辨，則表里別而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽的實情(參考表1)。至此六經八綱則俱無隱情了。
二、治則簡介
此所謂治則，即通過六經八綱辨證的施治準則，今分述如下。
太陽病：由于病在表，宜發(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽病的發(fā)汗法劑。
少陰病：此與太陽病均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗法劑。
陽明?。簾峤Y于里而胃家實者，宜下之；但熱而不實者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。
太陰?。豪锾撉液灰藴匮a，汗、下、吐均當禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補法劑。
少陽?。喊氡戆肜镒C，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡湯、黃芩湯等，均屬少陽病的解熱和劑。
厥陰?。捍穗m亦屬半表半里證時宜和解，但須和之以溫性強壯藥。如當歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。
寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫熱藥以驅其寒，如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫熱驅寒藥；熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。
虛者補之，實者攻之：虛者補之者，謂虛證，宜用強壯藥以補益其不足，汗、吐、下等法均當嚴禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補虛劑。實者攻之者，謂實證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等，均屬攻實劑。
三、論方證
六經和八綱雖然是辨證的基礎，并于此基礎上即可制定施治的準則，不過若說臨床實際的應用，這還是遠遠不夠的。例如太陽病依法當發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗藥，即可用之有驗呢？我們的答復是：不行，絕對不行！因為中醫(yī)辨證不只是辨六經和八綱而已，而更重要的是，還要通過它們再辨方藥的適應證。
太陽病當然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽病的特征之外，同時還要詳審其他一切情況，來選用全面適應的發(fā)汗藥，這才可能取得預期的療效。既如太陽病，若同時出現頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風者，則宜與桂枝湯；若同時出現頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，則宜與麻黃湯；若同時出現項背強幾幾、無汗、惡風者，則宜與葛根湯；若同時出現脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯。
以上諸方雖均屬太陽病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應證，若用得其反，不但無益反更有害。方劑的適應證，即簡稱之為方證，某方的適應證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。方證是六經八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關鍵就在于方證是否辨的正確。
如眾所周知，農村常有以家藏秘方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證施治毫無所知，但于其秘方的應用確心中有數，因而往往有驗。又如即使中醫(yī)辨證的說法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個道理。不過讀者于此必須注意，凡是有驗方劑，無論用者知與不知，若分析其主治(即方證)，則均屬于六經八綱的細目，這是可以斷言的。至于方證之辨，詳于分論各章(或可參見《經方傳真》一書)，于此不贅。
四、有關辨證施治精神的實質探討
辨六經，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過這種治病方法的精神實質是什么？還有待進一步探討。
基于前之六經八綱的說明，可得出這樣的結論：即不論什么病，而患病機體的反應，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陽三陰。驗之于臨證實踐，這都是屢經屢見的事實。以是可知，則所謂六經八綱者，實不外是患病機體一般的規(guī)律反映。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過它們而制定施治的準則。故可肯定地說，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病機體一般的規(guī)律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。
為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下：
如前所述，太陽病并不是一種個別的病，而是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等于初發(fā)病時，經常發(fā)作這樣太陽病之證，中醫(yī)即依治太陽病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽病這樣相同的證，這不是患病機體一般的規(guī)律反應是什么？依治太陽病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病機體一般的規(guī)律反應的基礎上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢?
再就方證的說明來看，對于六經八綱治則的執(zhí)行，勢必遵循適應整體用藥的嚴格要求，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治還存在有適應整體治療的另一精神。也就是說，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機體一般的規(guī)律反應的基礎上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨證施治下一個簡明的定義，那就是：于患病機體一般的規(guī)律反應的基礎上，而適應整體、講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。
對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質是什么?這一本質的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病機體之何以會有六經八綱這樣一般的規(guī)律反應才行。基于唯物辨證法“外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用”這一普遍真理，則患病機體之所以有六經八綱這樣一般的規(guī)律反應，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于機體抗御疾病機制的內在作用。
眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗，假如反其道而行之。人于夏時當不勝其熱，而于冬時將不勝其寒，此皆機體抗御外來刺激的妙機。若疾病的侵害，則遠非天時的寒熱所能比，機體自有以抗御之，又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結果。不過往往由于自然良能的有限，機體雖不斷斗爭，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應出來。
如所謂表證，即機體欲借發(fā)汗的機轉，自體表以解除其病的反應。如所謂里證，即機體欲借排便或涌吐的機轉，自消化管道以解除其病的反應。如所謂半表半里證，即機體欲借諸臟器的功能協力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應。此為基于機體的自然結構，勢所必然的對疾病斗爭的有限方式。以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾病位的反應，若機體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應于病位；若機體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應于病位。
一句話，疾病刺激于機體，機體即應之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，因是則六經八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應。
古人于此早就有明確的認識。以下介紹有關論說，以供參考。
《素問·評熱病論》曰:“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾(補充）也；病而留者，其壽可立而傾也”。
注解：此段大意是說。今邪氣與精氣正交爭于體表的骨肉間。此原是機體欲借以發(fā)汗的機轉而解除病邪。故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣。化生于胃，如果精氣真勝，則其人當能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復熱。若復熱。為邪氣還在，汗出，為精氣外越。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨留，故不免于死。
《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏。結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”
注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密而開，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結于脅下，因而胸脅苦滿，這就進人少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進邪退，病近于表則惡寒；邪進正退。病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故默默不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔，此宜小柴胡湯主之。
按：以上《內經·素問》一段雖是論述陰陽交的死證，但與表證時機體欲汗的抗病機制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳。《傷寒論》一段，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于機體抗病機制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。
六經八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應機體抗病機制的一種原因療法，其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列證侯為特征的，今就這些證候分析如下：
脈?。哼@是由于淺在動脈的血液充盈所致。
頭項強痛：因為上體部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。
惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風寒來襲的可憎。
由于以上的證候分析，正足以說明機體已把大量體液和邪熱，驅集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽病的治則是發(fā)汗，這不正是適應機體欲汗出的機制的原因療法嗎?
由以上可看出。適應機體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進步的近代西醫(yī)，恐亦不免認為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證施治，其實質不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學上，不是極可珍視的一大發(fā)明嗎?
