【原】丙肝與糖尿?。罕沃斡蟾纳埔葝u素抵抗

醫(yī)伴旅 2021-03-05

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在美國(guó)，估計(jì)有9.4％的人（約3030萬(wàn)人）患有糖尿病，1.4％（350萬(wàn)人）患有丙型肝炎（HCV）。

隨著肥胖癥患者越來(lái)越多，糖尿病患病率上升，HCV對(duì)代謝因素的影響效應(yīng)及治愈HCV是人們需要考慮的重要因素。

HCV與糖尿病之間的流行病學(xué)聯(lián)系

HCV感染與2型糖尿?。?span style="color: rgb(102, 102, 102);letter-spacing: 0px;background: rgb(255, 255, 255);">T2DM）的發(fā)病率較高相關(guān)。2000年，Mehta等使用1988年至1994年美國(guó)近1萬(wàn)名患者的橫斷面數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患有HCV感染的40歲或40歲以上的成年人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人幾乎高出4倍。

在一項(xiàng)對(duì)>1000名患者進(jìn)行的隨訪病例對(duì)照研究中，Mehta等證實(shí)，存在代謝綜合征危險(xiǎn)因素的患者中，9年隨訪期間慢性HCV感染使發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加11倍。

全球多項(xiàng)小型研究顯示，HCV感染者中2型糖尿病的患病率較高。

在法國(guó)，Grimbert等調(diào)查了152名HCV感染者，按年齡、性別和肝硬化狀態(tài)匹配152名對(duì)照者，對(duì)照者因乙型肝炎（n=51）或酒精導(dǎo)致肝?。?/span>n=101）而住院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HCV患者24％患有2型糖尿病，對(duì)照組患者只有2％（P<0.002）。

在意大利，Antonelli等研究了564名非肝硬化HCV感染患者與非肝硬化乙型肝炎患者對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患病率增加12％，對(duì)照組僅4.9％（P=0.008）。這些研究證明了HCV和2型糖尿病之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

HCV感染導(dǎo)致胰島素抵抗

研究人員發(fā)現(xiàn)了相關(guān)分子機(jī)制，解釋了HCV感染可能增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，或使血糖更難控制。

藥物治愈HCV后胰島素抵抗改善

早期的研究檢測(cè)了治療HCV后胰島素抵抗的改善。96例未診斷為2型糖尿病的患者用干擾素和利巴韋林治愈丙肝后，穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估-胰島素抵抗（HOMA2-IR）（一種衡量胰島素抵抗的指標(biāo)）從基線至20周明顯改善。

研究者發(fā)現(xiàn)完全應(yīng)答者的HOMA2-IR改善-2.23，部分應(yīng)答者為-0.90，無(wú)應(yīng)答者為+0.18（P=0.036）。治愈HCV使HOMA2-IR改善獨(dú)立于年齡、體重指數(shù)、性別、感染時(shí)間和肝纖維化等可能混雜因素。

使用丙肝藥物治療實(shí)現(xiàn)SVR也降低了葡萄糖水平異常的風(fēng)險(xiǎn)。

Simó等研究了234例慢性HCV感染的患者。在治療后平均5.7年的隨訪期內(nèi)，獲得SVR的患者中有14.6％發(fā)生了葡萄糖水平異常，而無(wú)應(yīng)答者有34.1％發(fā)生了葡萄糖水平異常（P=0.001）。

Arase等進(jìn)行的一項(xiàng)研究，該研究共納入2842例患者，平均隨訪時(shí)間為6.4年。在開(kāi)始治療HCV前無(wú)2型糖尿病的患者中，患者獲得SVR后，2型糖尿病的發(fā)生率減少三分之二。