12、眩暈——趙明銳醫(yī)案

郭某，女，48歲。患頭暈一年多，每于飲食不適，或者受風寒時即發(fā)作。頭暈時目眩，耳鳴，脘悶，惡心，欲吐不得，食欲減退，不喜飲水，甚時不能起床。脈緩，舌淡，苔白。證屬脾胃陽虛，中氣虛衰，致水氣內停，清陽不得上升，濁陰不得下降所致。治以苓桂術甘湯二劑后，頭暈及煩滿、惡心，皆有好轉。

后宗此方制成散劑，日服四錢，服一月痊愈，以后未復發(fā)。《經方發(fā)揮》

13、眩暈——聶惠民醫(yī)案

吳某某，女，46歲。1985年9月初診。眩暈二月，陣發(fā)加重，甚則天旋地轉，不能坐立，泛嘔欲吐，倦怠困乏，耳中蟬鳴，納谷尚可，大便溏薄，形體略胖，顏面虛浮，脈沉滑，舌質略淡，苔薄白而潤滑。西醫(yī)診斷：耳源性眩暈。中醫(yī)辨證：脾陽虛弱，痰濕內阻，水氣上擾而致眩暈。治法：溫健脾陽，化濕止眩。宗苓桂術甘湯合橘皮竹茹湯化裁。處方：茯苓20克，炒白術12克，桂枝10克，炙甘草6克，陳皮10克，竹茹10克，澤瀉12克，生姜三片，大棗7枚。水煎溫服，進藥七劑，諸證皆減，守方化裁.調治月余而愈。《聶氏傷寒學》

14、眩暈嘔吐——姜春華醫(yī)案

江某，女，62歲。平日心下覺寒，稍脹滿，隔一周許則頭目眩暈，嘔吐清水，吐盡水后眩暈始好。如此已2年，某醫(yī)院診為幽門梗阻，屬胃寒積飲的嘔吐證。取溫陽化飲法，治以苓桂術甘湯加味：

茯苓24克 桂枝9克 白術12克 甘草6克 干姜4.5克 嫩蘇梗15克 3劑告愈

按“病痰飲者，當以溫藥和之?！北景肝负e飲，為苓桂術甘湯證，宜再加干姜溫中祛寒。嫩蘇梗，理氣暢中，和胃止嘔，一舉數得?！督浄桨l(fā)揮與應用》

論：心下覺寒，是有留飲之義?！督饏T》痰飲四：留飲即痰飲之停留者，上自心下，下至小腸，停留不散，是謂諸飲之宗，如水木之本源也。自此留于脅下，則為懸飲，歸于四肢，則為溢飲，結于胸旁，則為支飲，是諸飲之支，如水木之支派也。心下覺寒者，在苓桂術甘湯瀉水的基礎上，可以多加點生姜，溫胃降逆。

15眩暈——路志正醫(yī)案

黃某某，男，40歲。1974年6月28日初診：半年來經常頭暈目眩，發(fā)作時如坐舟車中，須閉目臥床，頭部不敢轉動，伴有耳鳴，聽力減退等癥，經某醫(yī)院診斷為“內耳眩暈癥”。服用谷維素、煙酸，異丙嗪等藥，依然如故。近日來眩暈頭重加劇，由二人攙扶前來門診。證見胸悶惡心，納呆便溏，肢體困倦乏力，面色?白，語音低鈍，夜寐欠安，診脈漏滑，舌質淡、苔白滑膩。此乃脾虛不運，痰飲中阻，清陽之氣失于舒展所致。法當健脾祛濕，溫化痰飲，擬苓桂術甘湯化裁。處方如下：

茯苓9克桂枝9克 白術9克陳皮4克半夏9克 薏苡仁12克 黨參12克 黃芩12克 甘草3克6劑，每日1劑，水煎服。

7月6日二診：眩暈大減，諸癥亦見輕緩，可自行到醫(yī)院就診，惟覺喉中痰多。原方減黃芩，加膽南星4.5g，竹茹9g，旋覆花（布包）6g，4劑，每日1劑，水煎服。

7月15日三診：進藥后咳痰量減，眩暈漸平，上方減膽星，再進6劑。1月后復診，除尚感倦怠外，余無不適，此乃痰飲之得蠲，中州脾胃之氣尚未全復，遂予健脾益氣之劑，囑服1月，以資鞏固。

按語：本案為痰眩。飲食無節(jié)，思慮傷脾，致脾失健運，水濕停留，聚而成飲，致清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈。正如秦景明在《癥因脈治》中云：“痰飲眩暈之因，飲食不節(jié)，水谷過多，胃強能納，脾弱不能運化，停留中脘，有火者煉成痰，無火者凝為飲，中州積聚，清明之氣，窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥矣。”痰眩日久，又可化熱化火，甚則化風，故臨床上又有虛痰眩暈，痰火眩暈，風痰眩暈，不可不辯。路老選用苓桂術甘湯治療痰眩，以健脾化濕、溫化痰飲而收奇效。

論：觀眾多醫(yī)案的按語，痰飲水氣理論，要以黃師理論為準繩，這些按語，只能做參考，或者輔助學習。本案還是劑量太不小，二診有的時候不用加減，直接加量就可以。

16、眩暈癥運動失調——朱木通醫(yī)案

何老太太，年雖七十歲以上，但身體健壯，耳聰目明，平素未曾生病。1960年6月初，偶患流感，隨便服成藥而感冒愈。惟感冒氣去后，突然心悸亢進、頭眩耳鳴、全身及手足振振然動搖。尤以頭眩至于不可舉首，全身升降感，此外別無所苦。

顏面稍呈輕度之潮紅，手足不冷，脈沉緊。初診同年6月14日，在診察當時因其具備苓桂術甘湯證，所以，對于大便未曾細詢而不假思索投以苓桂術甘湯，一劑霍然。

按：苓桂術甘湯為治水分循環(huán)失調的主劑；古時所謂痰飲即今日之水分循環(huán)失調。大抵現今循環(huán)性疾患，用此方的機會頗多。

上述這一例，是根據“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，神為振振搖者，苓桂術甘湯主之”為理由。凡水分循環(huán)不正常而發(fā)之眼疾、耳疾、腳弱、心臟瓣膜炎、腎炎、高血壓、耳鳴、神經衰弱等均有應用的機會。《朱木通經方醫(yī)案》

論；水分循環(huán)失調，朱老師這個理論，形容苓桂術甘湯挺合適。也就是土虛濕盛，氣虛不行，水氣不化，水液內停的意思。

1７、耳源性眩暈——劉景祺醫(yī)案

于某，女，52歲，干部，1979年10月初診。眩暈持續(xù)三天?；奸g歇性發(fā)作眩暈已三年，第一年每半年發(fā)作一次，第二年每二、三個月發(fā)作一次，1979年上半年每月發(fā)作一次，近三個月來，每月發(fā)作二、三次，每次發(fā)作持續(xù)三至五天。發(fā)作時耳鳴，聽力減退，左側較重，頭暈目眩，自覺周圍物體旋轉，惡心嘔吐，閉目靜臥，飲食大減。舌淡，苔白膩，脈左右沉緊。印象；眩暈。辯證；寒飲內停，清竅被蒙。治則：溫陽健脾利水。處方：茯苓24克 桂枝18克 白術12克 甘草12克炮附子9克 白芍15克 服十二劑，諸癥狀消失，追訪二年無復發(fā)。

此為中陽虛而水上飲逆，當溫其中陽，補其里虛，降其逆上之水飲，水飲既降，清陽能升，眩暈自止?！督浄津灐?/p>

論：沉緊為陰脈，陰寒在里之義，沉為太陰不散，緊為少陰內寒，頭目眩暈者，氣虛水停，水停內格（阻），氣逆不降也。惡心嘔吐，此為心下停飲，病在膈上之義。胃氣不降，心下停水，留飲之義?！督饏T》痰飲十四：病痰飲者，當以溫藥和之。