[方劑組成]

茯苓四兩(12克)，桂枝去皮，三兩(9克)，白術(shù)二兩(6克)，炙甘草二兩(6克)[服用方法]

上四味，以水六升，煮取三升，去津，分溫三服。

[治則方解]

病機(jī)：脾陽(yáng)虛衰，水飲內(nèi)停。

治則：健脾滲濕，溫陽(yáng)化飲。

方義：方中茯苓甘淡健脾滲濕，祛痰化飲為君；白術(shù)苦溫健脾燥濕，助茯苓運(yùn)化水濕而為臣；桂枝通陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆為佐，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。

[辨證要點(diǎn)]

苓桂術(shù)甘湯是臨床上治療脾虛飲停的一首常用方劑，其基本病機(jī)為脾陽(yáng)虛衰，水飲內(nèi)停。臨床表現(xiàn)以心下逆滿，頭目眩暈，氣上沖胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上氣，脈弦或沉弦，舌質(zhì)淡，苔水滑或白苔等癥為主。

臨床應(yīng)用時(shí)，要分清“陽(yáng)虛”和“飲邪”孰重孰非。如伴有少氣懶言，中氣不足之證者，可加入黨參、黃芪。如果全身均感惡寒者，可加入附片。

苓桂術(shù)甘湯與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯同可治療脾虛水飲證。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療脾虛飲停，水氣結(jié)于心下而未逆亂，病位僅限于心下；苓桂術(shù)甘湯治療脾虛飲停，水氣不僅停于心下，且逆亂于胸于頭，病理變化以水氣攻沖為主，病證表現(xiàn)多端。

苓桂術(shù)甘湯與桂苓五味甘草湯同可化飲邪、療氣上沖證。二方藥味僅差一味，苓桂術(shù)甘湯主治脾胃之氣失和，飲邪停留，病位在中焦，氣上沖表現(xiàn)在胸、在頭；桂苓五味甘草湯主治水之上源失司變生飲邪而停留，病位在肺，氣上沖從少腹至胸，苓桂術(shù)甘湯所主氣上沖在中焦，桂苓五味甘草湯所主氣上沖在肺。

[仲景方論]

《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

[注家方論]

1.成無(wú)己《注解傷寒論》：陽(yáng)不足者，補(bǔ)之以甘，茯苓、白術(shù)生津液而益陽(yáng)也；里氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行陽(yáng)散氣。

2.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：五苓散乃汗后一解表藥也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲泄水飲內(nèi)蓄，而解煩渴也，以澤瀉為使，咸味泄腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內(nèi)能解有余之結(jié)，溫腎而利小便也；白術(shù)為佐，以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕，是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐腎邪，號(hào)令之主也。

3.尤在涇《傷寒貫珠集》：茯苓白術(shù)，以蠲飲氣，桂枝甘草，以生陽(yáng)氣，所謂病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之也。

4.王子接《絳雪園古方選注》：此太陽(yáng)、太陰方也，膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術(shù)、甘草和脾以運(yùn)津液，茯苓、桂枝利膀胱以布?xì)饣?，崇土之法，非但治水寒上逆，并治飲邪留結(jié)，頭身振搖。

5.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：身為振振搖者，即戰(zhàn)振身?yè)u也；身振振欲揣地者，即戰(zhàn)振欲墮于地也。二者皆為陽(yáng)虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜、苓、術(shù)，是壯里陽(yáng)以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽(yáng)，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術(shù)，是扶表陽(yáng)以滌飲也。至于真武湯用芍藥者，里寒陰盛，陽(yáng)衰無(wú)依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽(yáng)，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.劉渡舟醫(yī)案

徐某，女，38歲。自覺(jué)心下有氣上沖于胸，胸滿心悸，頭目眩暈，不敢移動(dòng)，西醫(yī)診為梅尼埃綜合征，然治療無(wú)效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的“水氣病”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，反被水寒陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等癥。仲景所謂“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白術(shù)10克，澤瀉20克，炙草6克，連服十?dāng)?shù)劑而愈。

2.岳美中醫(yī)案

盧太，身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺(jué)寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為幽門(mén)狹窄。積5~6日，則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無(wú)效。余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時(shí)逆滿，頗與苓桂術(shù)甘湯證相近，此證非溫陽(yáng)滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。擬方：茯苓30克，桂枝10克，焦白術(shù)24克，炙甘草10克，干姜5克，囑服3劑。時(shí)隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，煅牡蠣12克，常服。

3.李克紹醫(yī)案

王某某，女性，年約五旬。住濟(jì)南市白馬山?；颊呓?jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時(shí)每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為癲癇，多方治療無(wú)效。后來(lái)學(xué)院找我診治。望其舌上一層白砂苔，千而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問(wèn)知其食欲不佳，口干欲飲。此系水飲結(jié)于中脘。但病人迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重。我想癇風(fēng)雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過(guò)刺激才能引起發(fā)作。而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來(lái)是多種多樣的，譬如用中藥治療癲癇，可以任選祛痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時(shí)都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是明證。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意，因本證不發(fā)熱，把桂枝、姜、棗一概減去，又加入枳實(shí)消痞，僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜絡(luò)、祛痰、鎮(zhèn)痙。處方：茯苓、白術(shù)、白芍、甘草(炙)、枳實(shí)、僵蠶、蜈蚣、全蝎?；颊哂谝荒旰笥謥?lái)學(xué)院找我看病。她說(shuō)，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當(dāng)時(shí)胃病也好了?，F(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。

[長(zhǎng)沙方歌]

病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，

茯四桂三術(shù)草二，溫中降逆效從容。