尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)藥方便 2021-02-16

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征。該病屬于中醫(yī)風(fēng)濕病(痹證、痹病)范疇，中醫(yī)診斷為“尪wāng痹”。

1.氣血兩虛證：

主癥：關(guān)節(jié)酸痛或隱痛，伴倦怠乏力；面色不華。

次癥：心悸氣短；頭暈；爪甲色淡；食少納差。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。

方劑：黃芪桂枝五物湯《金匱要略》；十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》；歸脾湯《婦人良方》。

中藥推薦：生地黃、熟地黃、雞血藤、當(dāng)歸、白芍、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、穿山龍、阿膠。

2.肝腎不足證：

主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形；腰膝酸軟或腰背酸痛。

次癥：足跟痛；眩暈耳鳴；潮熱盜汗；尿頻，夜尿多。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。

方劑：獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》；三痹湯《校注婦人良方》；虎潛丸《丹溪心法》。

中藥推薦：熟地黃、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、龜甲膠、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、墨旱蓮、山茱萸。

3.氣陰兩虛證：

主癥：關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力；肌肉酸痛，口干眼澀。

次癥：自汗或盜汗；手足心熱；形體瘦弱，肌膚無澤；虛煩多夢。

舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。

治法：養(yǎng)陰益氣，通絡(luò)止痛。

方劑：四神煎《驗(yàn)方新編》。

中藥推薦：黃芪、黨參、白術(shù)、生地黃、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。

4.風(fēng)濕痹阻證：

主癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，游走不定；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)發(fā)時(shí)止。

次癥：惡風(fēng)，或汗出；頭痛；肢體沉重。

舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。

治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

方劑：羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》；蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》；大秦艽湯《素問病機(jī)氣宜保命集》。

中藥推薦：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。

5.寒濕痹阻證：

主癥：關(guān)節(jié)冷痛，觸之不溫，皮色不紅；疼痛遇寒加重，得熱痛減。

次癥：關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。

舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

方劑：烏頭湯《金匱要略》；桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》；麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》。

中藥推薦：制附子、制川烏、桂枝、肉桂、麻黃、細(xì)辛、獨(dú)活、黃芪、淫羊藿、姜黃、防風(fēng)、鹿角膠、炮姜、五加皮、秦艽、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、豨薟草、威靈仙、澤瀉。

6.濕熱痹阻證：

主癥：關(guān)節(jié)腫熱疼痛，關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感。

次癥：關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅；發(fā)熱；心煩；口渴或渴不欲飲；小便黃。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。

方劑：宣痹湯《溫病條辨》；當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》；二妙散《丹溪心法》。

中藥推薦：金銀花、生地黃、牡丹皮、黃柏、生石膏、知母、玄參、青蒿、赤芍、白花蛇舌草、土茯苓、蒼術(shù)、茯苓、豬苓、薏苡仁、綿萆薢、防己、滑石、車前草、桑枝、伸筋草、忍冬藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、黃芩、黃連、秦艽。

7.痰瘀痹阻證：

主癥：關(guān)節(jié)腫痛日久不消；關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，或有皮下結(jié)節(jié)。

次癥：關(guān)節(jié)肌肉刺痛；關(guān)節(jié)僵硬變形；面色黯黧；唇暗。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。

治法：化痰通絡(luò)，活血行瘀。

方劑：雙合湯《萬病回春》。

中藥推薦：薏苡仁、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補(bǔ)、川牛膝、皂刺、半夏、獨(dú)活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子、桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲、絡(luò)石藤、土貝母、蒼術(shù)、徐長卿、川芎。

8.瘀血阻絡(luò)證：

主癥關(guān)節(jié)刺痛，疼痛部位固定不移；疼痛夜甚。

次癥：肢體麻木；關(guān)節(jié)局部色暗；肌膚甲錯(cuò)或干燥無澤。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方劑：身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》；桃紅飲《類證治裁》卷五。

中藥推薦：川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當(dāng)歸、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。

REF.國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(2019-10-11)[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(20)：3160-3168.

整理丨菟絲子

圖片丨王德福

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