|
重要價值 本《指南》是中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新官方指南，規(guī)定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、中成藥選擇、外治療法、預(yù)防調(diào)攝、治療推薦等。 辨證論治 1 .風(fēng)濕痹阻證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，游走不定；②關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時發(fā)時止。 次癥：①惡風(fēng)，或汗出；②頭痛；③肢體沉重。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。 方劑 羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》（推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V）； 蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》 （推薦強(qiáng)度 C，證據(jù)級別Ⅳ） 大秦艽湯《素問病機(jī)氣宜保命集》（推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V） 中藥推薦 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。 2.寒濕痹阻證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)冷痛，觸之不溫，皮色不紅；②疼痛遇寒加重，得熱痛減。 次癥：①關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。 方劑 烏頭湯《金匱要略》[17] （推薦強(qiáng)度 B，證據(jù)級別Ⅱb） 桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》[18] （推薦強(qiáng)度 C，證據(jù)級別 IV） 黃芪桂枝五物湯《金匱要略》[19] （推薦強(qiáng)度 B，證據(jù)級別Ⅱb） 麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》[2] （推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V） 中藥推薦 制附子，制川烏，桂枝，肉桂，麻黃，細(xì)辛，獨(dú)活，黃芪，淫羊藿，姜黃，防風(fēng)，鹿角膠，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白術(shù)，豨薟草，威靈仙，澤瀉。 3.濕熱痹阻證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)腫熱疼痛；②關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感。 次癥：①關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅；②發(fā)熱；③心煩；④口渴或渴不欲飲；⑤小便黃。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 清熱除濕，活血通絡(luò)。 方劑 宣痹湯《溫病條辨》（推薦強(qiáng)度 B，證據(jù)級別Ⅱb）； 當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》 ：（推薦強(qiáng)度 C，證據(jù)級別 IV）； 二妙散《丹溪心法》（推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V） 中藥推薦 金銀花，生地，丹皮，黃柏，生石膏，知母，玄參，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，蒼術(shù)，茯苓，豬苓，薏苡仁，綿萆薢，防己，滑石，車前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青風(fēng)藤，絡(luò)石藤，黃芩，黃連，秦艽。 4.痰瘀痹阻證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)腫痛日久不消；②關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，或有皮下結(jié)節(jié)。 次癥：①關(guān)節(jié)肌肉刺痛；②關(guān)節(jié)僵硬變形；③面色黯黧；④唇暗。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 化痰通絡(luò)，活血行瘀。 方劑 雙合湯《萬病回春》（推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V）。 中藥推薦 薏苡仁、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補(bǔ)、川牛膝、皂刺、半夏、獨(dú)活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子，桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲、雞血藤、絡(luò)石藤、白花蛇、土貝母、蒼術(shù)、徐長卿、川芎 5 .瘀血阻絡(luò)證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。 次癥：①肢體麻木；②關(guān)節(jié)局部色暗；③肌膚甲錯或干燥無澤。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方劑 身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》 [23] （推薦強(qiáng)度 B，證據(jù)級別Ⅱb）； 當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》（推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V）； 桃紅飲《類證治裁》卷五[24] （推薦強(qiáng)度 C，證據(jù)級別Ⅳ）。 中藥推薦 川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當(dāng)歸、土鱉蟲、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。 6.氣血兩虛證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)痠痛或隱痛，伴倦怠乏力；②面色不華。 次癥：①心悸氣短；②頭暈；③爪甲色淡；④食少納差。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。 方劑 黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦強(qiáng)度 C，文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅳ）； 十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》（推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V）； 歸脾湯《婦人良方》 （推薦強(qiáng)度 B，證據(jù)級別Ⅱb）。 中藥推薦 生地，熟地，雞血藤，當(dāng)歸，白芍，黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，黃精， 穿山龍，阿膠 7.肝腎陰虛證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形；②腰膝酸軟或腰背酸痛。 次癥：①足跟痛；②眩暈耳鳴；③潮熱盜汗；④尿頻、夜尿多。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。 治法 補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。 方劑 獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》（推薦強(qiáng)度 A，證據(jù)級別Ⅰb）； 三痹湯《校注婦人良方》 （推薦強(qiáng)度 A，證據(jù)級別Ⅰb）； 二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》 （推薦強(qiáng)度 D，證據(jù)級別 V）； 虎潛丸《丹溪心法》（推薦強(qiáng)度 C，證據(jù)級別Ⅳ） 中藥推薦 肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。 8.氣陰兩虛證 診斷 主癥：①關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力；②肌肉酸痛，口干眼澀。 次癥：①自汗或盜汗；②手足心熱；③形體瘦弱，肌膚無澤；④虛煩多夢。舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。 具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷 治法 養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)止痛。 方劑 四神煎《驗方新編》（證據(jù)級別 B，文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅱb）。 中藥推薦 黃芪、黨參、白術(shù)、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。 |
|
|
