中醫(yī)自古無“膜性腎病”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)常以高度水腫和大量蛋白尿?yàn)樘卣?，中醫(yī)將本病歸入“虛損” “尿濁”“水腫”等范疇。臨床多采用四診合參、辨證論治。

研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥在減少膜性腎病患者尿蛋白、水腫及改善腎功能方面有較好的效果，本人通過長期大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥治療膜性腎病常常收到較好療效。

《素問·通評虛實(shí)論》認(rèn)為“精氣奪則虛?！钡鞍啄?yàn)闄C(jī)體水谷精微外泄。精微物質(zhì)流失，可歸屬于“虛損”，其與脾腎虧虛關(guān)系密切。脾不斂精，腎不固精，則使精微物質(zhì)外泄，而成蛋白尿。

《素問·水熱穴論》里提道：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也?！?“ 故水病下為甫浮腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫。”

《素問·至真要大論》又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”張景岳則在《景岳全書·水腫》提道：“大人小兒素?zé)o脾虛泄瀉等證，而忽而通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節(jié)，或濕熱所致?！?/p>

亦在《景岳全書·腫脹》說：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫?！薄胺菜[等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”“土為水之制”“腎主水”，脾虛則水濕失運(yùn)而停于內(nèi)；腎虛則主水無權(quán)，氣化失司，故而出現(xiàn)水腫。因此，補(bǔ)腎健脾為治療大法。

膜性腎病水腫的病機(jī)

膜性腎病的水腫，離不開肺脾腎三焦的氣化功能。

肺主氣、主通調(diào)水道，若風(fēng)邪犯肺，肺失宣發(fā)肅降，水液輸布排泄障礙而至水腫；

脾主運(yùn)化，可將水谷精微和水液布散周身，若脾氣不運(yùn)，土不制水，則水濕痰飲積聚，更致水腫；

腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化及其開闔功能，肺的宣發(fā)肅降、脾的運(yùn)化水液功能均受腎陰腎陽的資助，若久病過勞，傷及腎臟，則腎失蒸化、開闔不利，水液泛溢肌膚而致水腫。

三焦的功能為疏通水道、運(yùn)行水液。若三焦水道通暢則精液源源不斷滲入膀胱，三焦失常則水液代謝障礙導(dǎo)致水腫。腎虛為諸臟虛的核心病位所在，濕熱是致病之標(biāo)，且貫穿于病程的始終。臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)失于流暢血行遲緩，易于形成血瘀，即久病多瘀、久病入絡(luò)。

故腎虛為本，病理變化離不開肺脾腎三焦氣化功能，濕熱與瘀血也是兩個(gè)重要致病因素。

膜性腎病水腫的辨證分型

1.風(fēng)水相搏型

臨床表現(xiàn)：癥見眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。

代表方：越婢加術(shù)湯加減（炙麻絨、石膏、生姜皮、白術(shù)、大腹皮、茯苓、桑白皮、黃芩、防風(fēng)、連翹、麥冬、生甘草）。

若風(fēng)寒偏盛，去石膏、連翹加桂枝，荊芥，防風(fēng)加量以祛風(fēng)散寒；若風(fēng)熱偏盛加桔梗、牛蒡子、蘆根，以清熱利咽。

2.濕熱壅盛型

臨床表現(xiàn)：癥見遍身浮腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。

治法：分利濕熱，化濕行水。

代表方：疏鑿飲子加減（赤小豆、羌活、大腹皮、秦艽、茯苓、豆蔻、豬苓、黃檗、生大黃、薏苡仁、六月雪）。

此方為水濕壅盛，表里俱病的陽水實(shí)證。若口干咽燥，可加竹茹、蘆根。

3. 脾腎氣虛型

臨床表現(xiàn)：身腫，腰以下尤甚，按之凹陷，脘腹脹滿，疲乏無力，面色無華，四肢倦怠，小便短少，大便不成形或溏稀，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩。

治法：健脾益氣，固腎利水。

代表方：黃芪六味合參苓白術(shù)散加減（黃芪、生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、黨參、白術(shù)、杜仲、甘草）。

4. 脾腎陽虛型

臨床表現(xiàn)：癥見水腫反復(fù)難消，面浮肢腫，腰以下甚，按之凹陷，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，尿量減少或反多，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

代表方：二仙六味合真武湯加減（仙茅、淫羊藿、生地黃、茯苓、牡丹皮、山藥、山萸肉、白術(shù)、桂枝、半夏、白芍、炒薏苡仁）。

5. 瘀水互結(jié)型

臨床表現(xiàn)：癥見水腫延久不退，下肢腫甚，腰部酸痛伴血尿，口唇青紫，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉澀。

治法：活血祛瘀，行氣利水。

代表方：桃紅四物湯合五苓散加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、茯苓、桂枝、豬苓、白術(shù)、燈盞細(xì)辛）。

對于久病水腫者，若無明顯的水瘀之象，臨床上亦可以使用益母草、桃仁、紅花等藥增加利水消腫的功效。

本期專家：李琦

云南省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，云南省重點(diǎn)中醫(yī)?？?、云南省中醫(yī)名科腎病科學(xué)術(shù)帶頭人。

擅長：腎病、腎結(jié)石、蛋白尿、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、IgA腎病腎功能不全、腰痛、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、高血壓腎病。

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責(zé)任編輯丨楊政瑞