中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)--泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫) (一)病因:以鏈球菌感染最常見; 病理:彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn); 電鏡特點(diǎn):上皮下駝峰狀電子沉積; (二)中醫(yī)病機(jī):初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎; (三)表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿; (四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。 (五)中醫(yī)辨治 急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散; 風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯; 熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒; 脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散; 肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯; 恢復(fù)期:脾氣虛弱――參苓白朮散; 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。 二、慢性腎小球腎炎(石水) (一)病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病; 病理:雙腎一致性腎小球改變; 類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎?。痪衷钚?。 (二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害, 以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。 (三)治療:低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。 三、腎病綜合征(NS)(腎水) (一)病理: 類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā); 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年; 膜性能病――好發(fā)于中老年; 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性; (二)表現(xiàn)與并發(fā)癥 1、特點(diǎn):大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫 大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征; 2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、 脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良; (三)治療 ――首選激素(潑尼松) 1、消腫:利尿劑; 2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥; 3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。 四、尿路感染(熱淋、勞淋) (一)病因:革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見; 病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。 (二)中醫(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切; (三)表現(xiàn) 1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛; 2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁; 3、尿道炎。 (四)檢查 1、尿常規(guī):尿WBC>5個(gè)/高倍視野; 2、尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)>105/ml。 (五)治療 1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星; 2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素; 3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。 五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞) (一)病因:腎小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病 主要特征:脂代謝異常; 血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素; (二)中醫(yī)病機(jī):病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝 (三)診斷:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l 1、腎貯備功能下降期:腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%,血肌酐正常,無癥狀; 2、痰質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿; 3、腎衰期:GFR減少至正常的10~25%,血肌酐450-707,貧血明顯; 4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707; 臨床特點(diǎn):貧血,尿量增多,夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血。
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