腰椎間盤突出癥的治療方法分為手術和非手術治療2大類。研究表明，非手術方法治療腰椎間盤突出癥的成功率為80％～90％，被認為是不伴有顯著神經(jīng)損害的腰椎間盤突出癥的首選治療方法。

腰椎間盤突出后重吸收現(xiàn)象是非手術治療后腰椎間盤突出癥癥狀得以緩解的重要機制。北美脊柱協(xié)會關于腰椎間盤突出癥的診治指南指出，多數(shù)突出的椎間盤隨著時間遷移會發(fā)生重吸收，并且多數(shù)患者的臨床癥狀會隨突出椎間盤的重吸收而緩解。2020年國內出版的《腰椎間盤突出癥診療指南》也指出，大部分突出的腰椎間盤會逐漸縮小。但對于腰椎間盤突出后重吸收的發(fā)生率目前尚無準確的數(shù)據(jù)。

最近，四川省骨科醫(yī)院王一等學者的研究結果顯示，中國人腰椎間盤突出后重吸收的發(fā)生率為54％?，F(xiàn)在我們就來具體看一下這項研究。

1、研究方法

該團隊通過計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)2010年1月至2020年5月收錄的所有有關中國人腰椎間盤突出后突出物體積變化的中文文獻，并手工檢索相關文獻。篩選文獻后提取隨訪患者總數(shù)、發(fā)生重吸收患者數(shù)量、研究類型、重吸收判斷方法（定性判斷或定量判斷）等重要數(shù)據(jù)。采用R軟件進行Meta分析，并進行亞組分析、敏感性分析、Meta回歸分析和發(fā)表偏倚分析。

2、研究結果

2.1  文獻檢索結果

共檢索到2301篇文獻，最終納入20篇文獻進行Meta分析。20項研究共隨訪1214例患者，723例發(fā)生重吸收；其中隨機對照試驗5項，前瞻性非隨機對照試驗11項，回顧性研究4項；7項研究采用定量方法判斷重吸收情況，13項研究采用定性方法判斷重吸收情況。

表1  納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果

1）突出節(jié)段中的“混合”指該研究同時納入了單節(jié)段和多節(jié)段突出病例；2）隨訪指最終隨訪到的總人數(shù)；3）評價方式中的定量指測量了突出物的面積或體積，定性指未測量突出物的面積或體積；4）研究類型中A為前瞻性非隨機對照試驗，B為隨機對照試驗，C為回顧性研究；5）隨機照試驗采用Cochrane風險評價工具評估偏倚風險，評價結果為高風險、低風險和不明確，其他類型研究采用MINORS評價法評估偏倚風險，評價結果為評分

2.2  Meta分析結果

腰椎間盤突出后重吸收的發(fā)生率為54%[I²= 98%，P=0.000；95%CI（0.36，0.72）]。亞組分析顯示，隨機對照試驗、前瞻性非隨機對照試驗、回顧性研究的重吸收發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Q=0.30，P=0.860）；采用定量和定性方法判斷重吸收情況的研究，重吸收發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Q=0.14，P=0.700）。

圖1  腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率Meta分析森林圖

圖2  不同類型研究腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率Meta分析森林圖

圖3  定量評價和定性評價的腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率Meta分析森林圖

2.3  敏感性分析結果

通過逐個剔除納入的研究進行敏感性分析，結果顯示腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率在50%[95%CI（0.33，0.67）]至58%[95%CI（0.41，0.75）]之間，提示Meta分析結果穩(wěn)定。

圖4  逐項剔除所納入研究后腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率Meta分析森林圖

2.4  異質性檢驗和發(fā)表偏倚分析結果

Meta回歸分析顯示，研究類型（R²=0，P=0.820）和采用不同方法判斷重吸收（R²=15.34%，P=0.740）均不是異質性來源。Egger’s test未檢測到發(fā)表偏倚存在（P=0.130）。

該團隊通過循證醫(yī)學方法得出的研究結果表明，我國有50％以上的腰椎間盤突出癥患者會發(fā)生突出物重吸收，這為腰椎間盤突出癥的非手術治療提供了較為可靠的依據(jù)。因此，對于腰椎間盤突出癥，臨床上在選擇手術治療前，應充分考慮腰椎間盤突出后重吸收的可能性！END