最近問(wèn)診平臺(tái)遇到一個(gè)肺結(jié)節(jié)病人，她的經(jīng)歷使我一直想寫點(diǎn)什么。這位北京的女性病人肺部結(jié)節(jié)有1.8cm，從形態(tài)密度看，非常像惡性結(jié)節(jié)，而且PET-CT也提示結(jié)節(jié)SUV值為2.5。多個(gè)專家會(huì)診，各個(gè)方面檢查均提示惡性結(jié)節(jié)可能性大，于是這個(gè)病人直接進(jìn)行了肺葉手術(shù)切除，術(shù)后病理卻提示隱球菌感染。也就是說(shuō)，這是一個(gè)隱球菌感染形成的結(jié)節(jié)。

肺隱球菌病為新型隱球菌感染引起的內(nèi)臟真菌病，主要是侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可以侵犯皮膚、粘膜、骨、淋巴結(jié)及其他器官。新型隱球菌這種特殊真菌，一般是通過(guò)呼吸道被人體吸入，它大量存在于土壤、鳥糞、尤其是鴿糞中，因此喂養(yǎng)鳥特別是鴿子的人容易得此病。事實(shí)上，隱球菌并不是毒力非常強(qiáng)的真菌，屬于一種條件致病菌，當(dāng)一個(gè)人免疫力特別低下時(shí)容易出現(xiàn)肺隱球菌病，比如長(zhǎng)期使用激素或抗生素的病人、惡性腫瘤病人、艾滋病病人等等，吸入隱球菌后，隱球菌在體內(nèi)活動(dòng)增殖，引起肺炎并經(jīng)血行播散至全身。在免疫力正常的患者中，超過(guò)三成的感染者是沒有任何癥狀的。是否出現(xiàn)癥狀除了患者的免疫狀態(tài)之外，也取決于吸入病原菌的數(shù)量以及病原菌的致病能力。

雖然肺隱球菌病并不是特別多見，但隱球菌感染引起的肺炎與肺癌很容易混淆。這種病原體太善于偽裝了，無(wú)論是癥狀還是CT影像，與肺癌都極為相似。癥狀上有咳嗽、咳痰甚至咳血，CT上可見形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)或腫塊。甚至最高精尖的PET-CT檢查有時(shí)候都不能把兩者區(qū)分開，因?yàn)椴≡畹腟UV值和肺癌在同一區(qū)間。關(guān)于PET-CT，教科書上說(shuō)SUV值＞2.5，一般考慮惡性，但凡事沒有絕對(duì)的，隱球菌肺炎就是例外。正因?yàn)槿绱?，在門診遇到不止一個(gè)術(shù)前考慮肺癌，術(shù)后證實(shí)是隱球菌感染的病人。

既然二者如此相似，術(shù)前到底該如何更好的鑒別？

1.抽血查隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)

隱球菌有一層外衣叫做夾膜，是由莢膜多糖構(gòu)成，乳膠凝集試驗(yàn)可以幫助檢測(cè)這種莢膜多糖，如果隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)為陽(yáng)性，多數(shù)情況是可以確定隱球菌感染，排除肺癌。

2.痰培養(yǎng)

留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)，若能從呼吸道樣本中分離出隱球菌病原體，尤其是免疫缺陷人群中，這對(duì)于診斷肺隱球菌病是有極大幫助的。

3.氣管鏡或肺穿刺

比較靠近肺門周邊的結(jié)節(jié)，可以選擇氣管鏡檢查，支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行隱球菌凝集試驗(yàn)。對(duì)于周邊單個(gè)結(jié)節(jié)病灶無(wú)法與腫瘤鑒別者可行肺穿刺活檢。

關(guān)于肺隱球菌病的治療這里不再贅述。如今的肺結(jié)節(jié)實(shí)在太普遍，雖然極少數(shù)結(jié)節(jié)可能是肺癌，但精確的診斷極其重要，肺葉切除不可能再長(zhǎng)出來(lái)，切除后對(duì)肺功能有一定的影響。即便是超過(guò)1cm的高危結(jié)節(jié)，手術(shù)前也盡可能多做一些檢查輔助診斷或者短期隨訪，而不是看到CT就一切了之。