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?脈有陰陽 陰陽脈析義 陰陽是中醫(yī)學(xué) 闡釋人體生理病理、 指導(dǎo)診斷治的基本綱領(lǐng) 張景岳： 醫(yī)道雖繁 一言蔽之 陰陽而已 《內(nèi)經(jīng)》 作為 中醫(yī)脈學(xué)淵藪 其在： 分析脈理、 闡述脈法、 分類脈象時(shí) 多征引陰陽 確立 以陰陽為綱 的論脈總則 察色按脈， 先別陰陽 《素問·脈 要精微論》： 微妙在脈， 不可不察 察之有紀(jì)， 自陰陽始 《內(nèi)經(jīng)》 多處論及 陰陽之脈 然其內(nèi)涵 不同語境 有所差異 朱丹溪： 陰陽二字 對待而言 所指無定在 本文概括 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》 、 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》 《類經(jīng)》 等注疏 將《內(nèi)經(jīng)》 陰陽脈的涵義 總結(jié)分析如下 1 “陽” ，陽和之胃氣 “陰” ，真臟之陰脈 《陰陽別論》 ： 脈有陰陽 知陽者知陰 知陰者知陽 所謂陰者， 真臟也 所謂陽者， 胃脘之陽也 別于陽者， 知病處也 別于陰者， 知死生之期 吳昆注： 所謂陽脈者 胃氣之陽和 蓋至陽之脈 謂之有胃氣 有胃氣，謂之陽和 至不和者，謂之陰 與陽和之脈正相反 即真臟之脈 《類經(jīng)·脈色類》 別于陽者， 知病處也 別于陰者， 知死生之期 解釋為： 能別陽和之胃氣，有不和，便可知疾病之所 能別純陰之正臟，遇生克，便可知死生之期 “陽” 陽和之胃氣 有胃氣之脈 “陰” 真臟陰脈 《內(nèi)經(jīng)》 將脈來從容和緩 視為有胃氣之象 《玉機(jī)真臟論》 ： 脈弱以滑， 是有胃氣 《靈 樞·終始》 ： 邪氣來也緊而疾 谷氣來也徐而和 五臟之五脈： 弦、 鉤、 軟、 毛、 石 兼有陽和之氣 ( 從容和緩) 即為五臟平脈 剛硬弦勁 堅(jiān)搏彈手 脈來急促 皆為無胃氣之脈 為五臟精氣衰微 胃氣衰敗真臟脈 提示預(yù)后不良 張景岳： 陰者， 無陽之謂 無陽， 無陽和之胃氣 五臟之 陰脈獨(dú)現(xiàn) 但弦但鉤 是為正臟 胃氣敗也 2 寸脈為陽 尺脈為陰 陰搏陽別 謂之有子 陰陽虛腸辟死 此處“陰陽” 系指 尺脈、 寸脈而言 王冰： 陰，尺中 搏，搏觸于手 尺脈搏 與寸口殊別 為有壬之兆 馬蒔： 陰搏者 尺為陰 脈搏擊于指 與寸脈不同 ‘陰陽虛’ 者 尺寸俱虛也 寸關(guān)尺之名 初見于《難經(jīng)》 《二難》 ： 脈有尺寸 尺內(nèi)，從關(guān)至尺，陰之所治 寸內(nèi)，從關(guān)至魚際 ，陽之所治 寸關(guān)尺的劃分 是以關(guān)部為準(zhǔn) 關(guān)前為寸屬陽 關(guān)后為尺屬陰 徐靈胎： 關(guān)以下為尺， 主腎肝之沉， 故屬陰 關(guān)上為寸口， 主心肺而浮， 故屬陽 “寸陽” 、 “尺陰” 《傷寒論》 應(yīng)用較多 如少陰?。?/span> 少陰中風(fēng) 脈陽微陰浮者，為欲愈 意為寸脈較微，尺脈浮盛， 提示邪氣輕淺，陽氣得復(fù)， 故為欲愈之兆 3 浮取為陽 沉取為陰 《陰陽別論》 ： 陰虛陽搏謂之崩 “陰陽” 雖有注家 從寸陽尺陰 或陰虛陽動(dòng) 病機(jī)解釋 但未盡合于 脈理、 文理 張景岳： 陰虛者， 沉取不足 陽搏者， 浮取有余 陽實(shí)陰虛， 內(nèi)崩失血 “陰虛陽搏” ，類于芤脈 《瀕湖脈學(xué)》 ： 芤脈， 浮大而軟 按之中央空， 兩邊實(shí) 中空外實(shí)， 狀如慈蔥 芤脈舉之有余，按之中空 正符合，“陰虛陽搏” 特點(diǎn) 芤為失血主脈 因脈道不充 故按之中空 陰血虧虛 不能斂陽 虛陽趨外 脈位表淺 脈形虛大 應(yīng)指略堅(jiān) 《傷寒論》 多以 陰陽論脈 浮沉之候 如太陽中風(fēng) 陽浮而陰弱 陽浮者熱自發(fā) 陰弱者汗自出 傷寒 陽脈澀 陰脈弦 法當(dāng)腹中急痛 其所涉 陰陽均指 脈之沉取、 浮取而言 4 左手為陽 右手為陰 《六節(jié)藏象論》 : 人迎一盛 病在少陽 二盛病在太陽 三盛病在陽明 四盛已上為格陽 寸口一盛 病在厥陰 二盛病在少陰 三盛病在太陰 四盛已上為關(guān)陰 對 “人迎” 、 “寸口” 一般解釋為 足陽明經(jīng)之動(dòng)脈和 手太陰經(jīng)之動(dòng)脈 前者位于結(jié)喉旁 后者位于魚際下 王叔和、 李東垣 等則將，人迎、寸口 理解為，左右手之脈 左手關(guān)前為人迎 主候手足三陽經(jīng) 右手關(guān)前為寸口 主候手足三陰經(jīng) 《脈經(jīng)》 ： 關(guān)前一分， 人命之主 左為人 迎，右為氣口 吳昆： 此家脈法 法象陽左陰右 左手關(guān)上為人迎 若脈 一盛少陽有余 二盛太陽有余 右手關(guān)上為寸口 若脈 一盛厥陰有余 二盛少陰有余 《脈要精微論》 ： 諸浮不躁者皆在陽 諸細(xì)而沉者皆在陰 ‘浮’ ， 陽脈也 其脈在 左手人迎 謂之在陽 是重陽也 細(xì)而沉， 陰脈也 其脈在 右手寸口 謂之在陰 是重陰也 明確提出 “左陽 ” “右陰” 《金匱要略》 ： 陽微陰弦 胸痹而痛 “陽微” ，左手脈微小 “陰弦” ，右手脈弦急 左右陰陽而言： 陽微必左手也 陰弦必右手也 5 太過為陽 不及為陰： 察色按脈， 先別陰陽 陰陽，為中醫(yī)診斷的綱領(lǐng) 望色、 診脈都應(yīng)辨清陰陽 對脈之陰陽 一般理解為： 脈象的陰陽屬性 吳昆： 脈之陰陽 太過為陽 不及為陰 即以 太過、 不及 來區(qū)分脈象 太過之脈為陽 不及之脈屬陰 脈分太過、 不及 源出于 《內(nèi)經(jīng) 》 討論四時(shí)平脈、 病脈時(shí)提及： 春脈者肝也，故其氣來 弱輕虛而滑， 端直以長 故曰弦 反此者病 其氣來，實(shí)而強(qiáng)， 此謂太過 其氣來不實(shí)而微， 此謂不及 肝之平脈為弦 弦之 太過、 不及 皆屬于病態(tài) 《內(nèi)經(jīng)》 太過、 不及論脈 大開后世之先河 《三難》 ： 脈有太過， 有不及 《平脈法》 ： 三部不同， 病各異端 太過可怪， 不及亦然 《胸痹》 ： 夫脈當(dāng)取 太過不及 張仲景臨床辨脈 以太過、 不及 作為基本綱領(lǐng) 臨床而言 病理脈象 雖然復(fù)雜 歸納起來 平脈而論 無非兩類： 太過、 不及 較平脈在 脈率、 脈位、 脈力、 脈勢 等方面 有余者 為太過 較平脈在 上述方面 不足者 為不及 相對而言： 浮、 數(shù)、 滑、 大、 長 等屬太過之脈 沉、 遲、 澀、 小、 短 等屬不及之脈 6 以陰陽歸類脈象屬性 脈象的屬性 主要指脈的： 位、 數(shù)、 形、 勢 是構(gòu)成脈象 的基本要素 陰陽所表征的是： 事物的相對屬性 脈象之 有力無力、 來去疾徐、 部位浮沉 皆是相對因素 故可用陰陽 反映其屬性 《內(nèi)經(jīng)》 及后世 多以陰陽歸類脈象 《陰陽別論》 ： 去者為陰， 至者為陽 靜者為陰， 動(dòng)者為陽 遲者為陰， 數(shù)者為陽 《決死生論》 ： 九候之脈皆 沉細(xì)懸絕者 為陰 躁盛喘數(shù)者為陽 《內(nèi)經(jīng)》 不僅 以陰陽歸類脈象 而且規(guī)定了脈之： 來去、 動(dòng)靜、 至數(shù) 等陰陽屬性 以陰陽 歸類脈象 確立準(zhǔn)則 吳昆： 鼓一陽，曰鉤 鼓一陰，曰毛： 脈來 有力為陽 無力為陰 《內(nèi)經(jīng)》 以降 醫(yī)家在認(rèn)識脈象 多遵從陰陽之辨 《四難》 ： 脈有陰陽之法 浮者陽也， 滑者陽也， 長者陽也 沉者陰也， 短者陰也， 澀者陰也 《傷寒論》 ： 脈有陰陽何謂也 脈大、浮、 數(shù)、 動(dòng)、 滑， 此名陽也 脈沉、 澀、 弱、 弦、 微，此名陰也 《中藏經(jīng)》 ： 短澀沉遲伏皆屬陰 數(shù)滑長浮緊皆屬陽 《瀕湖脈學(xué)》 ： 將27種病脈 按陰陽分類： 浮、數(shù)、 實(shí)、 長、 洪、緊、 動(dòng)、 促 歸為陽 沉、 遲、 澀、 虛、 短、 微、 緩、 濡、 弱、 細(xì)、 伏、 結(jié)、 代 歸為陰 陰陽反映的 是具有相對 屬性或趨勢 的兩類脈象 凡具有： 亢盛、 有余、 運(yùn)動(dòng)、 向外 等特點(diǎn)的 歸為陽脈 凡具有： 抑制、 不足、 靜止、 向內(nèi) 等特征的 歸為陰脈 亦有，陽中陰類如： 滑、 芤、 弦、 革、 散 及有，陽中陰類如：牢脈等 《內(nèi)經(jīng)》 陰陽之脈 在不同的 語境涵義 有所差別 后世注家 對其理解 不盡相同 本文僅是結(jié)合 諸家之說匯之 力求呈其全貌 使得讀者，全面了解 脈之陰陽的各種涵義 實(shí)際應(yīng)用之中 還需結(jié)合脈理 以及具體情況 加以辨析理解 |
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