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【原創(chuàng)】孩子肚子痛,超聲檢查淋巴結(jié)腫大,什么情況?嚴(yán)不嚴(yán)重?要不要吃抗生素?一文徹底搞懂

 張紅志2cq78e1a 2021-01-13
冬季來臨,寒風(fēng)習(xí)習(xí)。經(jīng)常會有肚子痛的孩子來醫(yī)院看病,即使是醫(yī)生同事也一樣帶著孩子往醫(yī)院趕。孩子肚子痛,總得檢查一下,排除一下腸套疊、腸梗阻、闌尾炎。然而,來醫(yī)院一查,超聲是必做的,超聲一看報(bào)了腸系膜淋巴結(jié)。這腸系膜淋巴結(jié)是不是問題呢?是什么問題呢?問題大不大呢?要不要治療呢?要不要吃抗生素呢?下文給你好好解答一下。


腸系膜淋巴結(jié)是不是問題呢?
首先,腸系膜淋巴結(jié)每個(gè)人都有,它是人體免疫系統(tǒng)的組成部分。淋巴結(jié)在全身都有分布。頸部、腋窩、腹部腸系膜、大腿根部髂窩,這些部位淋巴結(jié)相對分布多些。他的作用如同身體里面的一個(gè)個(gè)小衛(wèi)兵,隨時(shí)監(jiān)測每一個(gè)部位的健康情況,哪里不舒服,哪里有炎癥,哪里的淋巴結(jié)就會增生、變大,其內(nèi)的淋巴細(xì)胞分泌釋放一些免疫分子物質(zhì),去控制炎癥。
這樣,淋巴結(jié)并不是一有發(fā)現(xiàn),就是有問題。主要看它有沒有“增大”“腫大”。“增大”“腫大”了就是有問題。沒有“增大”“腫大”,就是沒問題,或者說不是淋巴結(jié)有問題,它是個(gè)正常的淋巴結(jié)。
絕大部分情況下,這些被檢出的腸系膜淋巴結(jié)不是增大的,是沒有臨床意義的。只是超聲檢查看到了就要描述出來,畢竟還有許多孩子的淋巴結(jié)也有看不到的。看到了就要描述記錄,但是,超聲描述并不會把所有看到的淋巴結(jié)都當(dāng)做“增大”“腫大”。“增大”“腫大”有它的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果把超聲或其他影像學(xué)檢出的腸系膜淋巴結(jié)均視為異常,勢必會出現(xiàn)大量的假陽性病例,造成不必要的過度診斷何過度治療。
腸系膜淋巴結(jié)“增大”“腫大”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng):
  1. 淋巴結(jié)長徑≥10mm,或短徑≥5mm,無論是散發(fā),還是簇狀分布。
  2. 淋巴結(jié)呈簇狀分布,每簇≥3個(gè),至少1個(gè)淋巴結(jié)的短徑≥5mm。
  3. 兒童淋巴結(jié)大小要考慮年齡,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示淋巴結(jié)大小隨年齡表現(xiàn)為鐘口向下的拋物線,10歲為頂點(diǎn),幼兒、成人淋巴結(jié)反而小一些。
  4. 淋巴結(jié)的血流沒有意義。
  5. 越小的淋巴結(jié)越有可能是類圓形的,形態(tài)飽滿的類圓形的小淋巴結(jié)一般沒有意義。
  6. “稍大”“增大”是指單純變大,但是短軸/長軸<1/2;“稍大長徑10-12mm,“增大”長徑>12mm。“腫大”則是長徑10mm,短軸/長軸≥1/2。
    【Karmazyn B的一項(xiàng)研究顯示,61名正常兒童(平均年齡10.7)中,54%發(fā)現(xiàn)了短軸≥ 5mm的腸系膜淋巴結(jié)。這些腸系膜淋巴結(jié)大部分在右下腹(88%)。而短軸≥8mm的1例都沒有(0%)。其建議,使用短軸≥8mm作為判斷兒童腸系膜淋巴結(jié)是否腫大,是一個(gè)比較合適的截?cái)嘀怠?/span>然而這是針對國外的數(shù)據(jù),并不一定能適用于國內(nèi)

腸系膜淋巴結(jié)是什么問題呢?問題大不大呢?
雖然,小孩子腸系膜淋巴結(jié)大多數(shù)是因?yàn)楦雇磥淼?,但是,病因不是淋巴結(jié)自身的問題。絕大多數(shù)都是因?yàn)槟c道感染引起的免疫反應(yīng)以致淋巴結(jié)增大。而腸道感染又可能是本身腸道菌群失調(diào)引起,可以是因天氣、腸道刺激、飲食改變、肚皮受涼、發(fā)燒等所致;也有可能是外部病菌經(jīng)口、經(jīng)肛門或經(jīng)血液傳播至腸道導(dǎo)致感染所致。
  • 上呼吸道感染或腸道感染后,病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié),引起腸系膜淋巴結(jié)炎。
  • 病毒感染者,表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血,但培養(yǎng)為陰性。
  • 沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎,細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死,淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。
  • 此外,發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)增大后,還需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步尋找可能存在的原發(fā)病變,如克羅恩病、回腸炎、結(jié)腸炎、憩室炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、闌尾炎等。

些問題,超聲檢查就能查出原發(fā)病變,比如闌尾炎。還有其他如克羅恩病、回腸炎、結(jié)腸炎、憩室炎、統(tǒng)性紅斑狼瘡等,早期表現(xiàn)不明顯時(shí),超聲是難以發(fā)現(xiàn)的。
所以,查出腸系膜淋巴結(jié)“增大”“腫大”后,還要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確診。問題可大可小。但是,大多數(shù)都是小問題,絕大多數(shù)都是因?yàn)槟c道感染引起的免疫反應(yīng)。

腸系膜淋巴結(jié)炎需不需要治療?要不要吃抗生素呢?
兒童因?yàn)槊庖吖δ懿唤∪?,任何對其機(jī)體產(chǎn)生刺激的因素都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。多數(shù)孩子都是一過性的功能性腹痛,腹痛一般不超過十分鐘,痛過后一切正常,這主要與兒童胃腸道發(fā)育還不完善,飲食不規(guī)律、不合理等因素有關(guān)。只要腹痛呈陣發(fā)性、孩子精神好,可在家中先自行處理。

家庭處理方法

  1. 糾正不良飲食習(xí)慣
  2. 熱敷
  3. 按摩腹部
  4. 吃些腸道益生菌

按摩腹部方法(10次-休息5分鐘):

  • 方法一,以肚臍為中心,用手掌緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩。
  • 方法二,從腹中線用兩手掌分別向兩側(cè)腹緩慢按摩。
如果腹痛嚴(yán)重,家庭方法處理后不能緩解,伴有發(fā)熱/嘔吐/未解大便/大便性狀改變等,建議來醫(yī)院檢查治療,處理方法如下:
  • 暫時(shí)禁食,靜脈補(bǔ)液,利于腸道休息,輕癥的可以暫時(shí)少食;

  • 如果檢查血常規(guī)提示病毒感染,建議抗病毒治療;

  • 如果檢查血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞增高等感染征象,可以口服或靜脈輸液注抗生素等;

  • 相應(yīng)對癥處理,如緩解兒童便秘,保暖注意避免感冒,消炎止疼。腹痛可口服解痙止疼藥物,如顛茄合劑等,發(fā)熱給予退熱藥物等。

  • 抗生素是針對的是細(xì)菌感染,查出腫大淋巴結(jié)并不一定都需要使用抗生素,規(guī)律合理飲食,注意休息,如伴消化不良,用助消化藥物即可,孩子們都可能自行痊愈。

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