自1934年Mixter及Barr報道對腰椎間盤突出癥的病人采取手術(shù)摘除突出的髓核取得療效以來，腰椎間盤突出癥的手術(shù)療效完全是因為“摘除了壓迫脊髓或者脊神經(jīng)的突出于椎管內(nèi)的髓核所致”。但是，越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少術(shù)前確診為椎間盤突出癥的病人，在手術(shù)摘除了突出于椎管內(nèi)的髓核后，效果并不好。現(xiàn)在診斷檢查技術(shù)的不斷提高，CT，MRI等先進(jìn)檢查儀器的不斷出現(xiàn)，對提高診斷有了很大的價值。但是這些影像學(xué)檢查顯示的頸腰椎間盤突出的征象，是否一定是引起癥狀的原因？正常人群是否也會存在這些影像學(xué)變化？此外，是否確診為頸腰椎間盤突出癥后就必須要手術(shù)摘除突出的髓核才能真正消除病人的癥狀？我們將進(jìn)一步進(jìn)行討論。

一：影像學(xué)檢查顯示的頸腰椎間盤突出的征象，是否一定是引起癥狀的原因。

脊髓造影，CT，MRI檢查發(fā)現(xiàn)硬膜囊壓跡或者突出的髓核現(xiàn)象不一定都是椎間盤突出造成的。研究表明：確診為椎間盤突出或椎管狹窄的患者在手術(shù)中有5%的患者沒有發(fā)現(xiàn)有突出物的存在，有的指示黃韌帶明顯增厚，神經(jīng)根周圍有較多粘連，有的是纖維束緊壓在神經(jīng)根上，也有的患者在椎管內(nèi)有脂肪組織填充。正常黃韌帶厚2-4mm，但是這些病人黃韌帶有的厚6mm以上，少數(shù)可達(dá)10mm左右。因為脊柱的急慢性創(chuàng)傷性炎癥或免疫性炎癥，當(dāng)黃韌帶發(fā)生病變并與硬膜發(fā)生廣泛的粘連時，黃韌帶牽拉硬膜，就會在影像學(xué)上出現(xiàn)突出假象。仔細(xì)閱片就會發(fā)現(xiàn)這種突出的最高點不一定在椎間隙的中線上，有時會出現(xiàn)相應(yīng)部位的硬膜囊有輕微后移現(xiàn)象。

     二:正常人也可以有突出的征象。 影像變化不適診斷疾病的唯一依據(jù)。部分正常人群做影像學(xué)檢查也可存在突出的征象。大量研究表明40歲以上正常人進(jìn)行CT或者MRI檢查大約25%以上的人存在這頸腰椎間盤“突出”或者“膨出”征象，有的甚至突出較大，這些人雖然有影像學(xué)的變化，但是沒有”突出”癥狀。

三：因為影像學(xué)有突出征象，而把其它疾病誤診為頸腰椎間盤突出癥：病人有腰腿痛的癥狀，影像學(xué)檢查有突出征象，醫(yī)生又不認(rèn)真詢問病史和體檢，就想當(dāng)然的診斷為椎間盤突出癥進(jìn)行治療。有的經(jīng)過長期非手術(shù)治療無效，有的被動員做了手術(shù)，但手術(shù)后效果不佳，根據(jù)個人工作經(jīng)驗，將近50%左右的所謂椎間盤突出癥的患者疼痛不是由于椎間盤突出造成的，我們經(jīng)過針對病因治療大多數(shù)獲得較好的臨床效果。

四：影像學(xué)有多個突出，患者又存在突出的癥狀，突出大的不一定是真正發(fā)病部位。經(jīng)過大量臨床觀察，好多患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查是不符合的，這時更需要根據(jù)患者的癥狀體征來定位。有時候突出小的反而是引起患者癥狀的注意原因。有的患者影像學(xué)檢查突出物在左側(cè)或右側(cè)，而癥狀卻在沒有突出的一側(cè)。

五：影像學(xué)檢查有椎間盤突出的征象，非手術(shù)治療或者手術(shù)治療沒有摘除髓核，但仍可以取得較好的臨床效果。

因此，椎間盤突出不一定都會引起癥狀，大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)大約80%的椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療活動痊愈，但是復(fù)查MRI或CT椎間盤突出征象依然存在，個別甚至更大。因此椎間盤突出不是引起腰腿痛癥狀的唯一因素。影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)椎間盤突出征象只不過是片子上的形態(tài)學(xué)的變化，可能是引起頸腰腿痛的癥狀的原因，也可能不是。因此影像學(xué)顯示的椎間盤突出的征象并不等于是有癥狀的椎間盤突出。就是患者有突出征象，又有癥狀，還必須通過仔細(xì)詢問病史和認(rèn)真的全面體檢，來鑒別這些癥狀是不是由于突出造成。

另外，就是確診為頸腰椎間盤突出癥，手術(shù)也不是唯一的治療手段，目前手術(shù)費用昂貴，創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)忙，特別手手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，給患者帶來巨大的痛苦，因此，椎間盤突出癥的患者必須把握好適應(yīng)癥，盡量不要患者既受了皮肉之苦，有花了冤枉錢。這要求從事這項工作的醫(yī)務(wù)工作者，必須提高責(zé)任心，抱著對病人高度負(fù)責(zé)的精神來診斷和治療椎

腰椎間盤突出癥的治療誤區(qū)有哪些呢？

誤區(qū)一：腰腿痛不算病

曾有調(diào)查顯示，約95％以上的人一生中都患過腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也就隨之不復(fù)存在。也有一些不治自愈的。所以，有些患者認(rèn)為腰腿痛不算什么病。事實上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅是疾病，還要引起人們高度重視。因為這種疾病不僅可以引起腰腿痛，還會引起下肢麻木、無力，甚至癱瘓等障礙，嚴(yán)重影響生活的健康問題。

誤區(qū)二：腰腿痛治不好

腰椎間盤突出癥的特點是易復(fù)發(fā)。因此，有的患者、甚至有的醫(yī)生也認(rèn)為腰椎間盤突出癥治不好。其實腰椎間盤突出癥治療的總體效果非常好，約90％以上有效。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當(dāng)，二是沒有堅持治療。有的患者一聽說哪里有新療法就去哪里治，哪里只要不手術(shù)就去哪里，但在哪里都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果卻不怎么理想。

誤區(qū)三：盲目手術(shù)或拒絕手術(shù)

在對待手術(shù)這一問題上，患者普遍產(chǎn)生了兩種截然不同的意見：一種是盲目手術(shù)，另一種是拒絕手術(shù)。前者認(rèn)為腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能治愈，其實腰椎間盤突出癥手術(shù)的適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，但是手術(shù)并不是治療腰椎間盤突出癥的首選；后者則把手術(shù)所帶來的神經(jīng)損傷等負(fù)面影響給進(jìn)一步擴大化了，認(rèn)為堅決不能做手術(shù)，采用保守治療。其實，大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者都可以通過微創(chuàng)介入治療（介于手術(shù)與非手術(shù)之間的一種最新方法）來達(dá)到治愈目的，如椎間盤射頻消融技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)等等，具有一次性治療時間短、效果明顯、術(shù)后恢復(fù)快、副反應(yīng)小等優(yōu)點，所以，微創(chuàng)介入已成為當(dāng)今大多數(shù)腰椎間盤突出適應(yīng)癥的最佳選擇。并發(fā)癥低創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。安全性高、局部麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險。