來源：村醫(yī)之家

前言

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)各不相同，在臨床的診治中存在不少誤區(qū)，這些誤區(qū)有可能導致患者治療上出現(xiàn)原則性錯誤，從而延緩或加重病情，加重患者的心理和經(jīng)濟負擔。根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗，筆者總結(jié)出在基層臨床中主要存在的診治誤區(qū)，希望基層醫(yī)師加以注意。

誤區(qū)一：腰腿痛=椎間盤突出癥

基層醫(yī)師由于受業(yè)務能力影響，很多時候只要見腰腿痛就認定是腰椎間盤突出癥。其實腰椎間盤突出癥只是引起腰腿痛的一個原因之一，如慢性腰肌勞損、腰椎間狹窄癥、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松、椎體結(jié)核、腫瘤等都能引起腰腿痛，這需要專科醫(yī)生來鑒別診斷。

一般來說，腰部椎管外軟組織損傷，如骶刺肌炎、腰3橫突綜合征、臀肌損傷等病變，一般表現(xiàn)為靜息痛，出現(xiàn)的下肢放射痛部位模糊，自腰部或臀部向下肢后外側(cè)放射至腘窩處，傳導至足部少見；而腰椎間盤突出癥制動臥位疼痛減輕，咳嗽、大小便及活動后疼痛加重，絕大多數(shù)有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢至膝關節(jié)以下放射痛伴麻木；如腰痛或腰腿痛持續(xù)進行性加重，應考慮椎體腫瘤、結(jié)核、炎癥等病變的可能。

誤區(qū)二：腰椎間盤突出＝腰椎間盤突出癥

隨著CT及MRI的普遍使用，不僅為腰椎間盤突出癥的診斷提供了直接的影像資料，還可以通過三維觀察做出突出物的大小、類型、位置等判斷，確實提高了該病的診斷正確率，這些優(yōu)點使一些基層骨科醫(yī)師容易忽視它們的不足之處，進入影像診斷與臨床診斷脫節(jié)的誤區(qū)。一味地依靠這些輔助檢查，輕視或忽視體格檢查及臨床表現(xiàn)，都是不可取的。

應該明確的是：影像上的腰椎間盤突出(或膨出)與臨床上的腰椎間盤突出癥是完全的兩個不同概念。前者僅指影像學有椎間盤突出癥或膨出客觀影像，這些有許多是生理性蛻變。后者必須是患者產(chǎn)生了相當?shù)闹饔^癥狀和客觀體征。

我們必須明白：僅影像學證實，而無相應臨床表現(xiàn)及體征是不能做出腰椎間盤突出癥診斷的。

注意：由于X線片不能直接提供“突出”的影像征，亦被誤認為可以省略，而直接采用CT或MRI檢查，這就是為什么“腰椎做了CT，而遺漏了腰椎結(jié)核”；“腰椎做了MRI，而漏診了脊椎畸形或小關節(jié)病變“的原因?；蛘邔⒀甸g盤膨出診為突出。每種檢查方法，各有其所長及不足，不能只見樹木，不見森林，診斷時不應過多或只依靠CT或MRI。

誤區(qū)三：治療方法選擇盲目

大部分腰椎間盤突出癥患者經(jīng)非手術治療可獲得較好的治療效果，只有部分患者經(jīng)保守治療不見好轉(zhuǎn)或反復發(fā)作，才考慮手術治療。但一旦保守治療無效應及早放棄或改用其他治療方法。

在部分沒有手術條件的基層醫(yī)院、診所或非手術科室，不顧患者療效如何便盲目長時間大重量骨盆牽引，頻繁反復的硬膜外(骶管)激素注射治療，或反復多次的麻醉下重力推拿等，以致延誤診治或出現(xiàn)并發(fā)癥。

手術治療是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一，在這一問題上有兩種截然不同的態(tài)度：①盲目手術；②拒絕手術。前者認為只有手術才能根治，從而不加選擇的只要CT/MRI發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出就手術，既加重了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了“腰椎手術失敗綜合征”發(fā)生的機會。

根據(jù)有關文獻的統(tǒng)計，腰椎間盤突出癥真正需要手術的不到10%，手術治療是有嚴格的手術適應證及禁忌證，并發(fā)癥也多見，遠期效果也并不都滿意。而拒絕手術者，則把手術帶來的神經(jīng)損傷、負面影響擴大化，堅持保守治療，不管療效如何，一用到底，以致延誤或加重病情出現(xiàn)并發(fā)癥。

對有手術適應證的患者，任何保守療法都是不可代替的，如出現(xiàn)單根神經(jīng)及馬尾神經(jīng)麻痹，大小便失禁、足下垂等，必須手術并且是刻不容緩，否則，會造成神經(jīng)根不可逆的損傷。

誤區(qū)四：介入治療，一試就靈

目前常用的有兩種介入治療方法：一是經(jīng)皮椎間盤穿刺抽吸術；二是經(jīng)皮椎間盤髓核溶解術。兩者均具有創(chuàng)傷小、住院時間短，適用于中小醫(yī)院。但應嚴格選擇病例，不應過分夸大效果，避免給患者造成錯誤的療效認知。

其實介入治療后，神經(jīng)血管的損傷、椎間盤炎、過敏性休克并不罕見。適應證是：

①坐骨神經(jīng)痛，患者確有腰痛、腿痛比腰痛更劇烈。

②下肢感覺運動障礙。

③脊神經(jīng)受壓，如直腿抬高試驗陽性。

④CT/MRI等影像學檢查與臨床癥狀相符，證實為單純椎間盤突出或盡管有椎體后緣骨質(zhì)增生或關節(jié)突增生，但確診為椎間盤突出為主要壓迫因素。

⑤經(jīng)保守治療6周療效不佳或病史雖短，但痛苦較大的患者。

要注意，術后康復患者在一定時間內(nèi)要配帶腰圍，同時加強腰背肌功能鍛煉，但不宜長時期使用腰圍，3個月后可參加工作，但半年內(nèi)不得彎腰搬重物。