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腰椎間盤突出癥診斷的五大誤區(qū),別再走“冤枉路”【腰椎篇】

 kjs999_com 2016-10-11


目前下腰痛約占骨科門診患者的1/3,而其中大部分都與腰椎間盤突出有關(guān)。對這部分患者的診療水平直接反映出骨科醫(yī)療質(zhì)量的高低。目前對腰椎間盤突出癥診療也出現(xiàn)了“新”問題,甚至形成了一些誤區(qū),引起不少同道的急切關(guān)注。本期重點內(nèi)容為腰椎間盤突出癥,為了進(jìn)一步提高其診療水平,使腰椎間盤突出癥診治走出誤區(qū)。


誤區(qū)一

輕視或忽視臨床表現(xiàn) 


腰椎間盤突出癥,重在“癥”字,沒有“癥”或“征”的突出,或不根據(jù)腰椎間盤突出的特有的癥狀與體征去診治腰椎間盤突出,錯誤是難免的。這是前輩同道的“老生常談”,也是他們的寶貴經(jīng)驗。


誤區(qū)二

過多依賴CTMRI做診斷 


除忽視臨床癥狀與體征外,由于X片不能直接提供“突出”的影像征,亦被誤認(rèn)為可以省略,而直接采用CTMRI檢查,這就是為什么“下腰椎作了CT,而遺漏了上腰椎結(jié)核”;“腰椎作了MRI,而漏診了脊椎畸形或小關(guān)節(jié)病變”的原因。或者將腰椎間盤膨出診為突出。每種檢查方法,各有其所長及不足,不能只見樹木,不見森林,診斷時不應(yīng)過多或只靠CTMRI。


誤區(qū)三

開刀過多 


腰椎間盤突出癥大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可獲得好的或較好的治療結(jié)果,只有部分患者經(jīng)保守治療不見好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作,才考慮手術(shù)治療。那種只憑借影像學(xué)診斷,有“突出”則“開刀”的作法,是其總體療效不佳的重要因素。


誤區(qū)四

過于夸大某種療法的作用 


治療腰椎間盤突出癥的方法很多,每一方法均有其一定的適應(yīng)證。為了追求經(jīng)濟(jì)效益,利用患者恐懼手術(shù)的心理,不管“突出”的病理改變、同一療法的適用范圍及病程階段,一味采用某一種治療,延誤或加重病情者屢見不鮮。個別人或醫(yī)院甚至采用類似馬路旁電線桿上“一針見效”的不科學(xué)廣告作法,過于夸大某一方法的作用,勢必使腰椎間盤突出癥的診治走入歧途。


誤區(qū)五

并發(fā)癥增多 


無論是開放式或半開放式腰椎間盤手術(shù),都應(yīng)在絕對無菌條件下進(jìn)行。認(rèn)為“小手術(shù)”可在放射科或診室進(jìn)行,這是很不安全的。腰椎間盤手術(shù)是椎管內(nèi)手術(shù),它要求術(shù)者對神經(jīng)解剖有仔細(xì)了解,對外科技能熟練掌握。而不具備腰椎間盤手術(shù)的環(huán)境,或不具備手術(shù)條件的醫(yī)院,在條件尚未達(dá)到時就進(jìn)行手術(shù)是令人擔(dān)憂的。這也是并發(fā)癥增多或?qū)覍野l(fā)生醫(yī)療糾紛的原因之一。

(本文系康教授說健康創(chuàng)作,編輯:小蝶,歡迎轉(zhuǎn)載。傳播健康,收獲善意…)

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