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提到“胃癌”，想必大家并不陌生。胃癌作為全球第五大最常見的癌癥，也是全球癌癥死亡的第三大主要原因，嚴重威脅人類的生命健康。近年來，東亞成為胃癌絕對病例數和死亡數增加的主要地區(qū)，而中國是導致東亞胃癌病例數增加的主要國家。 正值11月29日胃癌關愛日來臨之際，“醫(yī)學界”有幸邀請到中南大學湘雅二醫(yī)院消化內科霍繼榮教授為我們解答胃癌防治的相關問題。 
霍繼榮教授
我國是胃癌的高發(fā)國，根據2015年中國癌癥數據報告，我國每年胃癌預估新發(fā)病例數為67.9萬，死亡病例數為49.8萬，其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均居第2位，我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球的42.6%和45.0%。那么，如何有效降低我國胃癌的發(fā)病率和病死率呢？霍繼榮教授表示，目前胃癌的發(fā)病因素尚未完全清楚，主要與高鹽高脂飲食習慣、抽煙喝酒、幽門螺桿菌感染、消化道腫瘤家族史和地域因素等有關。預防胃癌的關鍵在于改變不良生活習慣，如少鹽少油、清淡飲食、戒煙戒酒；而對于有幽門螺桿菌感染、消化道腫瘤家族史或既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等胃部疾病的胃癌高危人群，應盡早做胃癌篩查。中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案，2017年，上海）指出，我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥ 40歲，且符合下列任一項者：③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎，以及惡性貧血等胃的癌前疾??；⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
此外，中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案，2017年，上海）建立了新的胃癌篩查評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含５個變量，總分0～23分，根據分值可將胃癌篩查目標人群分為３個等級：胃癌高危人群（17～23分），胃癌發(fā)生風險極高；胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌發(fā)生風險；胃癌低危人群（0～11分）胃癌發(fā)生風險一般。表1:新型胃癌篩查評分系統(tǒng) 
“這個分值表，每個人都可以自己對照測量一下，看看自己是屬于高風險還是低風險的人群。”霍繼榮教授說道。 90% vs 20%，早治早治能夠提高胃癌患者5年生存率 很多人對胃癌印象是“發(fā)現(xiàn)即晚期”。霍繼榮教授指出，這是因為大多數消化道腫瘤早期無特異性癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀，往往是空腔臟器里長滿了癌組織，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如消化道出血、穿孔等，而這個時候患者一檢查往往就是晚期，愈后也較差。對于惡性腫瘤的治療，當前特別強調腫瘤治療前移，也就是說盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。這是因為早期胃癌的5年生存率高達90%以上，而晚期胃癌5年生存率不到20%，且相比早期胃癌，晚期胃癌愈后較差。“那么，就需要靠篩查。先把一部分高危人群篩查出來，再通過胃腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌、結直腸癌，早期治療?！?/span>然而目前我國早期胃癌的診治率低于10%，遠低于日本（70%）和韓國（50%）?；衾^榮教授強調，40歲以上的高危人群應盡早做胃鏡檢查；對于沒有高危因素的人群，同樣提倡50歲左右做一次胃腸鏡檢查；既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉病史的人應積極治療、積極復查；幽門螺桿菌感染的患者應積極根除幽門螺桿菌。對于臨床醫(yī)生來說，除了指導胃癌篩查工作，還應提高自身內鏡操作技術，保證內鏡檢查質量，以滿足人群胃癌篩查的需求。當前胃癌的篩查方法主要有胃鏡檢查、膠囊胃鏡和血清學檢測（主要包括血清胃蛋白酶原檢測、血清胃泌素?17檢測和幽門螺桿菌感染檢測）。胃鏡及活組織檢查是目前診斷胃癌的金標準，但是胃鏡檢查依賴設備和內鏡醫(yī)師資源，內鏡檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受度較差。首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內鏡下精查是更為可行的篩查策略。霍繼榮教授用一個簡單的例子告訴我們普通人群如何進行胃癌篩查：想做胃癌篩查，又害怕做胃鏡。首先，可以做一個尿素呼氣試驗，看看是否有幽門螺桿菌感染；其次，可以抽個血做血清胃功能檢測；如果年齡大于40歲，又有家族史，結合胃癌篩查評分表，胃癌高風險人群需要進行胃鏡檢查，而相對低風險人群可結合實際情況隨訪觀察。
圖1:早期胃癌篩查的推薦流程 最后，霍繼榮教授圍繞廣大群眾關注的幾個常見問題展開了解答。 霍繼榮教授表示，相比胃鏡，膠囊內鏡安全舒適，患者的接受度高；但膠囊內鏡價格昂貴，且即使在膠囊內鏡下發(fā)現(xiàn)懷疑病灶，也沒有辦法像在胃鏡下那樣可以直接取活檢，仍需再做胃鏡取活檢。在經濟條件允許的情況下，可以選擇膠囊內鏡做初步篩查，但若需要確診仍需做胃鏡。 ■ 普通胃鏡和無痛胃鏡有什么區(qū)別？ 從效果上來看，普通胃鏡和無痛胃鏡區(qū)別不大。有些人害怕做胃鏡，是因為胃鏡從我們咽部進入食管時引起的刺激反射，這其實是一種恐懼。在做胃鏡前，醫(yī)生會進行局部麻醉，50%的人都是可以耐受普通胃鏡的。 如果無法接受普通胃鏡，可以選擇無痛胃鏡。無痛胃鏡是通過靜脈麻醉，使檢查者處于深度睡眠狀態(tài)幾分鐘，然后醫(yī)生在這種情況下插管，完成胃鏡檢查。靜脈麻醉有一定的風險，如果有嚴重的心臟病或嚴重的肺功能不全，無法耐受麻醉的患者，應在醫(yī)生的評估下，選擇適合的檢查方式。 ■ 胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎，需要治療嗎？ 霍繼榮教授用一個形象的比喻解答了該問題：人的胃每天都要進食很多東西，就好像一個石磨子，每天使用總會有點磨損。這個磨損就是醫(yī)生在胃鏡下看到胃黏膜表面有點紅，診斷為淺表性胃竇炎，可能是一個功能性疾病。 但如果有明確的胃部癥狀，就需要對癥治療。 ■ 反復發(fā)作的消化性潰瘍等良性胃病是否有可能惡變?yōu)槲赴?/strong> 不能說良性胃病就不會癌變，只是良性胃病的癌變率不高，如萎縮性胃炎癌變率不到5%。對于有消化性潰瘍等良性胃病的患者，醫(yī)生會根據患者的活檢結果，制定不同隨訪方案，而患者需要定期復查。 [1]國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心,中華醫(yī)學會消化內鏡學分會,等.中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案，2017年，上海）[J].中華消化內鏡雜志,2018,2(35)2.
霍繼榮教授 教授、主任醫(yī)師、博士生導師 中南大學湘雅二醫(yī)院消化內科 全國消化內鏡委員 湖南省消化內科主要學術帶頭人之一
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