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很多人在體檢后拿到報(bào)告， 看到血清胃功能結(jié)果不明就里。 于是， 前來消化科咨詢的人絡(luò)繹不絕。 到底血清胃功能檢查是什么東西？ 在胃部病變的診斷中起什么作用？ 其實(shí)，血清胃功能檢查主要反映胃黏膜的分泌情況，它可以幫助判斷“正常胃”、“疾病胃”，作用堪比指示方向的指南針。今天就簡單給大家介紹一下。 血清胃功能簡介 血清胃功能檢查，是指抽取人靜脈血2-5ml（空腹），測定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G17）的含量，同時(shí)給出PGR（PGⅠ/PGⅡ）值，從而輔助診斷胃黏膜疾病的方法。其又稱為胃黏膜“血清學(xué)活檢”，是一種無創(chuàng)、簡單快速，并可反映胃黏膜病變的一種檢查手段。  胃蛋白酶原 胃蛋白酶原屬于胃蛋白酶的前體，根據(jù)其生化特性和免疫學(xué)特性分為兩個(gè)亞型：血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和血清胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。PGⅠ由胃體腺主細(xì)胞和粘液頸細(xì)胞分泌，其可反映胃體腺細(xì)胞的功能；PGⅡ主要由胃體腺、賁門腺細(xì)胞和胃竇幽門腺的粘液頸細(xì)胞分泌，其可以反映全胃細(xì)胞的功能。PG的分泌水平可以較為準(zhǔn)確地顯示胃黏膜的狀態(tài)和功能，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，PG的含量也隨之發(fā)生改變，因此PG可以作為胃病篩查的標(biāo)志物。 PGⅠ和PGⅡ   PGⅠ與胃底和胃體的萎縮性胃炎呈負(fù)相關(guān)，與消化性潰瘍呈正相關(guān)；PGⅡ與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、HP感染正相關(guān)。 PGR  PGR降低，包括兩種： （1）PGⅠ↓，PGⅡ正常：一般與胃體、胃底的黏膜萎縮進(jìn)展相關(guān)； （2）PGⅠ正常，PGⅡ↑：一般與HP感染、消化性潰瘍和胃竇部疾病相關(guān)。 胃泌素17（G17） G17是由胃竇G細(xì)胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與分化，它在人體中含量占有生物學(xué)活性胃泌素總量的90%以上，其主要反映胃竇部細(xì)胞的功能。 G17與胃酸的關(guān)系 胃內(nèi)高酸，G17降低   胃內(nèi)低酸，G17增高 胃內(nèi)酸度和胃竇部G細(xì)胞的狀態(tài)決定G17水平高低 G17與胃萎縮的關(guān)系 與PGⅠ聯(lián)合有助于判斷胃萎縮的部位和程度    G17與胃癌的關(guān)系 早癌篩查的核心指標(biāo)，從萎縮性胃炎到癌前病變再到胃癌，血清G17水平呈逐漸升高的趨勢。 G17在胃癌中的重要作用  1.促進(jìn)胃癌細(xì)胞增殖、復(fù)制； 2.促進(jìn)胃癌細(xì)胞浸潤、遷移； 3.調(diào)節(jié)胃癌細(xì)胞凋亡。 下面開始說重點(diǎn)啦？ 胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群界值 HP（-）且PGR＞7且G-17＜4.8pmol/L。 該方案中，約50%的人群每5年僅需篩查一次血清胃功能，極大降低了篩查成本，有利于全民普及！ 胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群界值 符合以下界值的一種即為高風(fēng)險(xiǎn)人群 界值一：PGⅠ≤70ug/L且PGR≤7； 界值二：PGR≤3直接提示胃部中重度萎縮，胃癌高風(fēng)險(xiǎn)； 界值三：Hp陰性且PGR≤7且G-17＞4.8pmol/L。 新型胃癌評分系統(tǒng) 依據(jù)血清胃功能和幽門螺桿菌檢查結(jié)果，通過了解年齡、性別，按照“新型胃癌評分量表”可將篩查對象的患胃癌風(fēng)險(xiǎn)分為高危（17-23）、中危（12-16）和低危（0-11）三個(gè)等級。 新型胃癌評分量表 綜合評估風(fēng)險(xiǎn)人群 40歲以上，全信息輸入（PGⅡ、PGR、G-17、Hp、年齡、性別），根據(jù)表格提示預(yù)測胃癌低風(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)人群。 血清胃功能檢查評估后，可分為高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)人群和低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)人群。對于這兩類人群，醫(yī)師應(yīng)采用不同的篩查后管理方式。 No.1 胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理 胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行下一輪的篩查——胃鏡檢查。胃鏡檢查將對這類人群進(jìn)行確診、及時(shí)治療及治療后監(jiān)測。經(jīng)胃鏡確診后，進(jìn)入治療階段的患者仍需要定期隨訪。 No.2 胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群的管理 胃癌低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)人群，仍需進(jìn)行動態(tài)隨訪及定期監(jiān)控，但時(shí)間可適當(dāng)延長。但是，如果患者存在胃癌家族史、幽門螺桿菌感染等高危因素時(shí)，必要時(shí)也需要進(jìn)行胃鏡檢查。 好多人會問：胃癌高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)人群在接受胃鏡檢查時(shí)并未發(fā)現(xiàn)胃癌，是不是胃功能檢查及評分系統(tǒng)作用不大或特異性不強(qiáng)呢？ 是這樣的么？歸納起來，目前關(guān)于胃功能檢查比較集中的問題主要有以下幾點(diǎn)： 1.胃功能結(jié)果與胃鏡活檢結(jié)果有時(shí)不完全一致 很多情況下，胃黏膜形態(tài)尚未發(fā)生改變，但功能已經(jīng)異常；或是組織活檢局部胃黏膜并未探查到異常，但其他部位的胃黏膜已經(jīng)發(fā)生改變。血清胃功能檢查作為功能學(xué)指標(biāo)，可以更早更全面反映胃黏膜分泌功能狀態(tài)的變化。 因此，在應(yīng)用血清胃功能檢查時(shí)，不應(yīng)簡單地依據(jù)胃鏡檢查結(jié)果斥之無用，二者應(yīng)結(jié)合分析。 2.胃功能檢查能夠提示“正常胃”和“疾病胃” 不是所有胃黏膜病變都可以通過血清胃功能檢查準(zhǔn)確診斷，該指標(biāo)更多的是起到初篩預(yù)警、療效評估及長期監(jiān)控的作用，其結(jié)果能夠提示“正常胃”和“疾病胃”，其應(yīng)用定位于輔助臨床醫(yī)師進(jìn)一步胃鏡靶向精查。 3.胃功能結(jié)果提示高危的人群，在接受胃鏡檢查時(shí)診斷為慢性胃炎，需評估胃癌風(fēng)險(xiǎn) 胃功能結(jié)果提示胃癌高風(fēng)險(xiǎn)，但胃鏡做出來是慢性胃炎，我們該怎么看待這個(gè)結(jié)果？ 當(dāng)內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎的高危人群胃黏膜出現(xiàn)萎縮、腸化、皺襞粗大、雞皮樣改變、發(fā)紅等表現(xiàn)時(shí)，也屬于胃癌的一種癌前病變，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是增加的。 這就要求內(nèi)鏡醫(yī)師在做胃鏡時(shí)不能僅僅停留在診斷為慢性胃炎，更重要的是按照《京都胃炎分類》的胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行內(nèi)鏡評分，評估胃癌風(fēng)險(xiǎn)。 胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分 內(nèi)鏡醫(yī)師可根據(jù)內(nèi)鏡評分風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的措施，盡可能的發(fā)現(xiàn)胃癌的早期病變并根治這些病變。 早期胃癌一般可沒有任何癥狀！ 日本某醫(yī)院的調(diào)查無癥狀胃癌患者的89.6%是早癌，有癥狀胃癌患者的42.4%是進(jìn)展期癌。 因此胃癌診斷需要在無癥狀的階段進(jìn)行篩查。 日常工作中除了有家族史的情況外，幽門螺桿菌陽性，尤其40歲以上的人建議其應(yīng)積極地接受早癌篩查。 為什么要強(qiáng)調(diào)早期胃癌診斷呢？ 萎縮性胃炎與胃癌相關(guān)，但病程進(jìn)展相對緩慢，這就給與了我們一個(gè)時(shí)機(jī)：如果在萎縮階段或者腸化階段、甚至異型增生階段發(fā)現(xiàn)胃的異常，我們就可以積極地干預(yù)、定期的監(jiān)控。即使發(fā)現(xiàn)早期胃癌，我們也不用過于擔(dān)心，因?yàn)樵缙谖赴┛梢酝ㄟ^內(nèi)鏡下剝離切除手術(shù)（ESD）等方法完整的切除病灶。并且胃的功能不受明顯影響，而患者的壽命亦不受影響。 健康體檢有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。聯(lián)合血清胃功能檢查以及幽門螺桿菌的檢測，能對胃黏膜功能、狀態(tài)進(jìn)行客觀綜合評價(jià)，可以“濃縮”胃癌高危人群。胃功能出現(xiàn)異常代表胃黏膜分泌異常，患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。但由于胃功能檢查受影響因素比較多，比如藥物干擾、飲食影響等，在解讀血清胃功能的結(jié)果時(shí)，必須排除干擾因素的影響。血清胃功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)不僅可以應(yīng)用于相關(guān)疾癥的篩查、診斷，還可以用于臨床的大規(guī)模人群體檢。對血清學(xué)指標(biāo)異常的受檢者實(shí)施及時(shí)、積極、有效的健康管理將對胃相關(guān)疾病的早期診斷、早期治療十分有益。 |
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