氣血兩虛肝陽(yáng)熱，陽(yáng)水客表風(fēng)熱邪。

宣肺祛風(fēng)解濕毒，滋陰潛陽(yáng)益氣血。

水濕逗留脾氣虛，陰水泛濫瘀氣結(jié)。

溫補(bǔ)脾腎利行水，興正扶元降濁泄。

【概述】

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎,此病是指有各種病因引起的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎性病變。多數(shù)患者起病隱匿、病程綿長(zhǎng),而且病情進(jìn)展比較緩慢。本病以中、青年人更為常見(jiàn)。其病因不明,有人推測(cè)與鏈球菌感染有關(guān),統(tǒng)計(jì)分析有15%～20%病例起因于急性腎小球腎炎未得到及時(shí)徹底的治療。此病屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“尿血”“陰水”“水腫”“腰痛”等范疇。出現(xiàn)脾腎虛損證是本,發(fā)生風(fēng)邪、濕熱、瘀血證為標(biāo)。采取扶正之法治療,予滋養(yǎng)肝腎、益氣補(bǔ)脾,同時(shí)施以祛邪之法,可適當(dāng)選用清熱解毒、祛風(fēng)除濕和活血化瘀的中藥。

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)通常有水腫、蛋白尿、血尿,后期還會(huì)出現(xiàn)貧血、高血壓和不同程度的腎功能障礙等。

【檢查診斷】

1.顯微鏡檢查　可見(jiàn)蛋白尿;在尿沉渣中可見(jiàn)到不同程度的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。

2.雙腎B超、ECT、腎功能檢查　通過(guò)以上檢查可確診。

【診治思路】

慢性腎小球腎炎是多種病因作用下,人體幾個(gè)臟腑受病后形成的痼疾,在臨床上往往出現(xiàn)兩種對(duì)峙的復(fù)式疾病,如表里夾雜、寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)并存,應(yīng)辨明病機(jī),雙向調(diào)節(jié);慢性腎小球腎炎患者的病情顯示在癥狀、體征及生化指標(biāo)上,但在臨床上差異很大,應(yīng)宏觀、微觀辨證相結(jié)合;從中醫(yī)角度而言,慢性腎小球腎炎是病位在里,緩慢顯示癥狀的疾病,應(yīng)提前用藥才能截?cái)嗖?shì);慢性腎小球腎炎有反復(fù)發(fā)作、頑固難愈的特點(diǎn),要杜絕誘因,如避免感冒、節(jié)制房事、預(yù)防乙肝病毒感染等,才能有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。

【證治方藥】

1.風(fēng)熱毒邪,陽(yáng)水客表型

[主證]　眼瞼水腫,繼而波及四肢及全身,或身發(fā)熱瘡,突然消失而全身水腫,來(lái)勢(shì)迅速,兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱,喉嚨疼痛,小便不利。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

[治宜]　宣肺祛風(fēng),解毒利水。

[方劑]　越婢加術(shù)湯合五味消毒飲加減。

麻黃、白術(shù)各12克,石膏25克,金銀花20克,野菊花、蒲公英、紫背天葵、白花蛇舌草各15克。水煎服,每日1劑。

2.脾氣虛弱,水濕逗留型

[主證]　面部與四肢輕度水腫,面色萎黃無(wú)華,神疲乏力,少氣懶言,胃納不佳,食后脘腹脹悶。舌質(zhì)胖、淡紅,邊有齒痕且潤(rùn),苔薄白,脈濡緩。

[治宜]　益氣健脾,化濕利尿。

[方劑]　參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。

黨參、白術(shù)、防己、生黃芪各6克,茯苓、炒山藥、益母草各10克,薏苡仁15克。水煎服,每日1劑。

3.氣陰兩虛,肝陽(yáng)上越型

[主證]　面色無(wú)華,神疲乏力,頭痛眩暈,血壓升高,心悸失眠,腰酸肢軟,小便渾或黃赤。舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。

[治宜]　滋陰潛陽(yáng),益氣排毒。

[方劑]　太子參1 5克,麥冬、天麻、石韋各9克,五味子6克,鉤藤(后下)、川牛膝、桑寄生各12克,杜仲、澤瀉各10克,石決明30克。

4.脾腎陽(yáng)虛,飲水泛濫型

[主證]　全身水腫明顯,面色蒼白或黧黑,畏寒肢冷,腰脊酸痛或脛酸腿軟,神疲乏力,食欲缺乏,脘腹脹滿。舌質(zhì)嫩胖有齒痕,苔薄,脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

[治宜]　溫補(bǔ)脾腎,利濕行水。

[方劑]　實(shí)脾飲合真武湯加減。

附子、干姜各6克,白術(shù)20克,茯苓、檳榔、生黃芪、厚樸各10克,益母草15克。水煎服,每日1劑。

【食療方】

1.糯米60克,生黃芪、生薏苡仁各30克,赤小豆15克,雞內(nèi)金末9克,金橘餅2枚。上藥用水600毫升略泡。先煎黃芪30分鐘,去渣取汁,再加入薏苡仁、赤小豆,續(xù)煮30分鐘,再加入雞內(nèi)金、糯米,煮熟成粥分次服用,隨后嚼金橘餅1枚,每日1劑。若金橘餅難尋,也可以食用陳皮代替。

2.鮮山藥120克,粳米60克。山藥洗凈切成片,與粳米加水煮粥即可。每日2次,早、晚服用。

3.冬瓜500克,赤小豆30克,粳米60克,加水適量。先將冬瓜、赤小豆煮成湯后,再放入粳米煮成粥食用,每日2次?；騼舳?、赤小豆煮湯飲用,煮湯時(shí)不宜加鹽或極少放入鹽。

4.冬瓜1 000克,砂仁30克。冬瓜、砂仁加水共同頓成湯。隔日1劑,連服20天。

【康復(fù)須知】

1.限制蛋白質(zhì)飲食,宜多吃新鮮蔬菜、水果及低鈉、低鹽、無(wú)鹽的食物,要給予足夠的維生素。

2.忌食含植物蛋白、高嘌呤、鉀豐富、含糖量高、酸性的食物。忌多飲水。

3.起居有常,要節(jié)制性生活,經(jīng)常按摩涌泉、太溪穴、三陰交等穴位。

4.痊愈后要適當(dāng)參加體育活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)機(jī)體的防御能力,有助于慢性腎小球腎炎的康復(fù)。（彭先髦）