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作者丨郭獻湖 編輯丨寸心 腎炎，包括急性腎炎、慢性腎炎，是臨床常見病之一。 急性腎炎，又稱急性腎小球腎炎，多由鏈球菌感染后引起，屬免疫復合物病。臨床上起病急，多于感染后7～20天發(fā)病，主要表現(xiàn)有血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓（一般不嚴重）及短暫氮質血癥。該病有自愈傾向，以對癥治療為主，病程不超過一年，否則應考慮已轉為慢性腎炎。 慢性腎炎，也稱慢性腎小球腎炎，是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的一組緩慢性進行性炎癥，多見于成人，特點為病程長（一年以上，甚至可達數(shù)十年）病情輕重懸殊，常有蛋白尿、血尿、管型尿、貧血、水腫及高血壓等，治療比較困難，此病分三個亞型，慢性腎炎急性發(fā)作型、慢性腎炎普通型及慢性腎炎高血壓型，各型間可相互轉化。 本病屬中醫(yī)“水腫”范疇，多為風邪外襲，肺氣失宣，或肺脾腎功能障礙，水液運行失司所為，當以疏風散邪，健脾利濕，溫陽化水為治。 中醫(yī)辨證施治，一般分為以下幾型。 風水泛濫型 主要表現(xiàn)為浮腫起于眼瞼，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼瞼浮腫，眼合不能開，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒無汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。 當以疏風清熱，宣肺行水為治，方用越婢加術湯加減，藥取生石膏、白術、姜皮、浮萍、茯苓、澤瀉各10克，生姜3片，大棗5個，麻黃、甘草各5克，水煎服，每日1劑；余藥渣水煎取汁洗浴或足浴，每日1～2次（下同）。  濕毒浸淫型 主要表現(xiàn)為身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，或乳蛾腫大疼痛，繼則眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 當以宣肺解毒，利尿消腫為治，方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減，藥取杏仁、桑白皮、連翹、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各10克，麻黃5克，赤小豆30克。 水濕浸漬型 主要表現(xiàn)為全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶腹脹，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病較緩，病程較長。 當以健脾化濕，通陽利水為治，方用胃苓湯合五皮飲加減，藥取白術、茯苓、蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、肉桂、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮各10克。 濕熱壅盛型 主要表現(xiàn)為遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，或口苦口黏，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉數(shù)。 當以分利濕熱為治，方用疏鑿飲子加減，藥取羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、商陸、檳榔各10克，生姜3片。 脾陽不足型 主要表現(xiàn)為身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 當以溫陽健脾，化氣利水為治，方用實脾飲加減，藥取干姜、附子、草果仁、白術、茯苓、大棗、茯苓、木瓜、木香、厚樸、大腹皮各10克，生姜3片，炙甘草5克。 腎陽虛衰型 主要表現(xiàn)為面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色恍白或灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 當以溫腎助陽，化氣行水為治，方用濟生腎氣丸合真武湯加減，藥取附子、肉桂、熟地、山藥、棗皮、牡丹皮、白術、茯苓、澤瀉、車前子、白芍、牛膝各10克，生姜3片。  家庭護理要點 急性腎炎恢復期及慢性腎炎患者均在家中治療，家庭護理時要注意以下幾個方面。 調暢情志：腎炎病程較長，病人多有厭煩、悲觀等不良心理反應，要及時心理疏導，使其樹立信心，配合治療。 注意起居：居室應清潔、安靜、陽光充足、空氣新鮮；腎炎患者免疫功能差，要注意防寒保暖，感冒流行季節(jié)減少外出及外人探訪，室內定期消毒，可用食醋，或艾葉熏蒸。 積極休息：病情不穩(wěn)定時，應盡量臥床休息，病情穩(wěn)定后可適量活動，以不覺疲勞為宜。 合理膳食：飲后要富含營養(yǎng)而又容易消化，可食用瘦肉、魚、蛋等。但腎功能不全者應控制蛋白質的攝入，否則會加重病情；宜多吃小豆、冬瓜、西瓜及鯉魚等以利小便、消除水腫；低鹽飲食，浮腫明顯者短期內應給無鹽飲食，尿少者控制飲水量。 注重食療：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪對腎炎浮腫效果較好，并可消除尿蛋白，可在中醫(yī)辨證施治的原則下選用黃芪，或使用黃芪食療方，如黃芪粥、黃芪汽鍋雞、參芪粥、黃芪瘦肉湯等。 謹慎用藥：腎炎患者應在醫(yī)生指導下用藥，不要隨意服藥，因為各種藥物均會加重腎臟負擔，有些藥甚至對腎臟有損害作用，因此，應謹慎用藥。 預防感冒：感冒等上呼吸道疾病可使腎炎病情加重或惡化，因此，要注意預防感冒，一旦出現(xiàn)感冒癥狀時，要積極治療，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生，減少感染機會。 |
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