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中醫(yī)認(rèn)為腎是先天之本，其功能之涵義甚廣，舉凡泌尿、生殖以及生長發(fā)育皆屬腎之所司?！秲?nèi)經(jīng)·素問》諸篇記載“腎主水”、“司二陰”、“主五液”（即汗、涕、淚、涎、唾），“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”、“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”，“腎主骨髓”。又在《素問·上古天真論》云:“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去”。由此可知生長發(fā)育，體力盛衰，亦無不與腎有關(guān)。在病理上，浮腫、多尿、癃閉、遺精、早泄、陽痿、疝氣、骨痿、腰痛、足軟、頭痛、眩暈、耳鳴、不眠、喘息甚至老人之大便秘結(jié)，壯年五更瀉，以及小便失禁等，無不責(zé)之于腎。其它臟器之虧損，亦可從腎治。至于道家所云:“守丹田，通督任，固命火”。也均歸之于腎。然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)言之，則是狹義的，腎臟只為泌尿器官而已。予將腎病之廣義狹義的為一談。腎炎(包括腎小球腎炎，腎盂腎炎)，可分為急求性、慢性兩種。急性之來源有二：一為外來，多由外感引起。一為內(nèi)發(fā)，即腎臟本身病變而致者。且須辨別寒熱虛實(shí)。治寒證常用麻、桂、附子、細(xì)辛等，治熱證則用知、柏、芩、連、石膏之類，補(bǔ)虛用參、芪、術(shù)、桂、草，瀉實(shí)可用澤瀉、豬苓、商陸、篇蓄之屬。 慢性者其來源亦有二：一為急性之轉(zhuǎn)變，一為身體虧損。其證候表現(xiàn)多屬虛寒，習(xí)用金匱腎氣、濟(jì)生腎氣丸等方，補(bǔ)陽藥有破故紙、巴戟天、川椒、肉桂，補(bǔ)陰藥有山萸、枸杞、菟絲、熟地、五味等。 古人論治浮腫，言水之來源在肺在腎，即肺為水之高源，腎為水之本源也?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩?/span>:“腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也”。所以中醫(yī)治浮腫亦不皆從腎治，宣通肺氣亦是治水之法；而脾虛不能運(yùn)化水濕，健脾亦是一法；故古人治水按上中下三焦即肺、脾、腎三臟為治?？傊徽摷毙月灾I炎，有浮腫者，皆從水治。《金匱要略》有風(fēng)水、皮水、正水、石水等說。 腎炎有發(fā)熱之癥狀時(shí)，仍須分辨虛實(shí)，予以苦寒或甘寒之藥治之。腎盂腎炎之發(fā)熱，余體會(huì)重用茅根甚效。消除尿中蛋白，可用小量云南白藥，或有用花生米不去細(xì)皮，每早煮熟一兩，不加鹽連湯服，亦有重用附子或重用茅根之治驗(yàn)。 1.風(fēng)熱外襲水腫案（急性腎炎） 王某，男，23歲，病歷號(hào)52、6、185。 發(fā)病二十余日，過午寒熱，頭面出汗，小便色赤，顏面四肢浮腫，口渴思飲，大便干，三、四日一行。經(jīng)醫(yī)院查尿有紅細(xì)胞，蛋白及上皮細(xì)胞等。 苔薄白，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。 辨證立法：外邪入侵，營衛(wèi)痞塞，遂致水氣不行，滲溢而為浮腫。正邪搏結(jié)，因發(fā)寒熱，里熱甚熾，口渴思飲，迫血妄行，熱入膀胱，法當(dāng)清熱利尿，潤燥止血治之。 處方： 白葦根20克 白茅根20克 大生地10克 鮮生地10克 冬葵子12克 云茯苓10克 冬瓜子12克 旱蓮草30克 車前草10克 車前子10克(布包) 朱茯神6克 朱寸冬10克 仙鶴草12克 風(fēng)尾草10克 甘草梢6克 阿膠珠10克 瓜蔞子10克 瓜蔞根10克 二診：服三劑，尿中紅細(xì)胞減少，小便量亦增多，大便仍燥，浮腫依然，寒熱猶作。 處方： 前方加火麻仁12克，再服三劑。 三診：服藥三劑，經(jīng)檢尿仍有細(xì)胞及蛋白，小便尚不通利，大便較干，下肢浮腫見輕。 處方：白葦根30克 白茅根30克 大生地10克 鮮生地10克 酒黃柏6克酒黃芩6克 炒香豉12克 山梔衣6克 旱蓮草12克 車前草12克 冬瓜子12克 冬葵子12克 赤茯苓10克 赤芍藥10克 瓜蔞子10克 瓜蔞根10克 郁李仁6克 炙草梢5克 晚蠶砂（炒皂角子10克同布包） 四診：服藥四劑，寒熱已退，醫(yī)院檢尿仍有少量紅細(xì)胞及蛋白，上皮細(xì)胞。浮腫雖漸消，而晨起面腫，晚間腿腫較重，口干舌燥尚未減退，擬豬苓湯、葵子茯苓散加味治之。 處方： 淡豬苓10克 赤茯苓12克 赤小豆12克 車前草12克 旱蓮草12克 冬瓜子12克 冬葵子12克 阿膠珠10克 滑石塊10克(布包) 炒澤瀉10克 仙鶴草15克 炙草梢3克 五診: 藥服六劑，癥狀減除，飲食睡眠二便均已如常，經(jīng)醫(yī)院檢尿仍有少量蛋白，擬予丸方常服。 處方：每日早服六味地黃丸1丸，午服云南白藥0.3克。 按：古人所謂風(fēng)水、皮水者，其癥狀多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之腎炎相合，本案即是此類疾患。經(jīng)治五次，癥狀基本消失，但蛋白尚未全除，故予常方六味九治之。云南白藥可治腎炎后尿中蛋白久久不消者，亦治肺結(jié)核陰虛潮熱。 2. 脾陽不運(yùn)水腫案(慢性腎炎) 周某，男，20歲，病歷號(hào)52、10、380。 患腎炎已有九個(gè)月，初在縣醫(yī)院治療，浮腫一度消退，嗣后回家調(diào)養(yǎng)，又漸腫脹，在鄉(xiāng)多次服藥未效，故來京求診。 現(xiàn)癥：全身浮腫，小便不利，腹脹不思食，困倦無力。 舌苔薄白，脈沉澀。 辨證立法：原罹腎炎，調(diào)攝不當(dāng)遂成慢性疾患。腎氣不充，脾運(yùn)不健，水氣泛溢，全身浮腫，經(jīng)查亦有腹水現(xiàn)象，擬通腎陽，健脾行水法為治。 處方： 川桂枝10克 淡豬苓10克 建澤瀉10克 赤茯苓12克 赤小豆12克 冬瓜子30克 冬瓜皮30克 杭白芍10克 野於術(shù)6克 川厚樸10克 車前草12克 旱蓮草12克 白通草5克 川萆蘚10克 川石韋10克炙草梢3克 二診: 藥服二劑，腹脹稍減，小便增加，浮腫未見消，藥力未及，宜多服數(shù)劑觀察。 處方： 前方赤小豆增至24克，加黃芪皮12克，冬葵子12克，炒韭菜子6克，益元散10克(布包)。 三診: 藥服六劑，小便量未見增多，而大便溏瀉數(shù)次，腹脹減。 處方：前方黃芪增至30克，加黨參10克，防已10克，蒼術(shù)10克，再服六劑。 四診: 服藥六劑，情況良好，又再服四劑，小便增多，浮腫消減，腹部脹滿大為好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)。 處方： 桂枝10克 杭白芍10克 綿黃芪30克 炒白術(shù)10克 淡豬苓6克 川厚樸10克 云苓塊15克 漢防己10克 炒澤瀉10克 大腹皮10克 大腹子10克 冬瓜子30克 冬瓜皮30克 地篇蓄10克 炙草梢5克 五診: 又服十劑，浮腫全消，惟晨起顏面尚覺腫脹，腹部脹消，頗感輕快，食欲甚好。 處方: 前方加黨參10克，再服十劑后，原方加五倍量配制丸藥，回鄉(xiāng)常服，仍忌鹽醬諸物。 按：本案為慢性腎炎，治之較難，施師始終以五苓散合防己黃芪湯為主方加味治之，黃芪用至30克，前后數(shù)十劑共用二斤余，按《冷廬醫(yī)話》曾記一醫(yī)案，用生黃芪120克，糯米酒一蠱治浮腫，前后共服數(shù)斤黃芪而愈，蓋浮腫之形成，在于水聚于皮里膜外，使腠理緊固，水被驅(qū)逐，腫脹遂消，查黃芪有利尿作用，已經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)，其治慢性腎炎，療效甚顯，按黃芪不僅有利尿作用，且有補(bǔ)氣之功，氣足濕退，水腫得消。 3. 腎陽虛弱水腫案（慢性腎炎） 馬某，女，46歲，病歷號(hào)51、7、629。 去年八月間曾患腎炎，經(jīng)縣醫(yī)院治療，腫消出院。返家后，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)顏面及兩足浮腫，腰酸脹，頭暈心悸，胸悶不思飲，大小便均不暢，周身無力，睡眠不寧。在鄉(xiāng)間雖服中藥及偏方，迄未見好。 舌苔白膩，脈沉弦。 辨證立法： 前患腎炎，雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)尚未徹底痊愈，以致病邪稽留遂成慢性疾患。腎陽不充心陽亦損，浮腫、心悸、頭暈、腰酸之癥見，命門火衰，導(dǎo)致脾運(yùn)不健，故有胸悶不食，四肢倦怠無力，擬溫腎陽，強(qiáng)心、健脾、行水治之。 處方： 嫩桂枝6克 淡附片5克 川續(xù)斷10克 川杜仲10克 赤茯苓12克 赤小豆20克 野于術(shù)5克 淡豬苓10克 炒遠(yuǎn)志10克 姜厚樸5克 冬葵子12克 冬瓜子12克 旱蓮草10克 車前草10克 炙草梢3克 金匱腎氣丸20克（包煎） 二診：服藥四劑，諸癥均有所減輕，病程已久，非數(shù)劑即能顯效，前方桂枝加至10克，增黃芪25克，再服六劑來診。 三診： 服藥六劑，浮腫消，小便增多，心悸腰酸均見好轉(zhuǎn)，睡眠尚好，食欲稍強(qiáng)，惟二便仍不通暢。 處方：川桂枝10克 北柴胡3克 杭白芍10克 野于術(shù)5克 淡豬苓10克 赤小豆12克 冬葵子15克 炒枳實(shí)5克 赤茯苓12克 冬瓜子15克 車前草10克 旱蓮草10克 風(fēng)化硝6克 全瓜蔞25克 懷牛膝6克 炒皂角子（晚蠶砂6克同布包）10克 白通草5克 炙草梢3克 金匱腎氣丸20克（包煎） 四診：前方仍服六劑，大小便均通暢，食欲增強(qiáng)，精神健旺，未見浮腫，但覺腰酸，近日返鄉(xiāng)希予常方。 處方： 每日早服滋腎丸10克，晚服金匱腎氣丸10克。 按：慢性腎炎，久久未愈，常致心臟亦受影響，按中醫(yī)理論言之，君相相資，腎病及心必助命火，相火旺則脾運(yùn)亦健，浮腫自當(dāng)消除，故治慢性腎炎往往以金匱腎氣丸收功。 4. 下焦?jié)駸岚福毙阅I盂腎炎） 王某，女，34歲，病歷號(hào)52、11、23。 病已十日，初起癥如感冒，旋即腰部感覺疼痛，排尿時(shí)尤覺不適，小便混濁，尿意頻頻，而尿量減少。經(jīng)西醫(yī)診為急性腎孟腎炎，飲食尚可，因排尿頻頻，臥不安枕。 苔薄白，舌質(zhì)紅，六脈浮數(shù)。 辨證立法：濕熱蘊(yùn)郁下焦，腎及膀胱均受其損，排尿不利，腰痛不適。小便混濁者濕熱蒸熏之故也。擬清熱利濕活瘀治之。 處方： 車前草10克 炒韭菜子（血余炭10克同布包）10克 海金沙（益元散12克同布包）10克 旱蓮草10克 金銀花12克 白薏仁12克 川黃柏5克 白茅根30克 赤白苓各10克 炙草梢3克 條黃芩6克 炒澤瀉10克 淡竹葉6克 血琥珀末3克（分二次沖） 二診： 服藥四劑，尿量增多，疼痛減輕，排尿時(shí)仍感不適，小便混濁不清。 處方： 臺(tái)烏藥6克 川萆蘚10克 益智仁5克 石菖蒲5克 川黃柏5克炒萊菔子10克（布包）滑石塊10克（布包） 金銀花12克 血余炭（海金砂10克同布包）10克 炒澤瀉10克 白薏仁12克 炙草梢3克 淡竹葉6克 小木通5克 云苓塊10克 白茅根30克 三診： 前方又服四劑，腰際及排尿時(shí)之疼痛已見好。小便清長不混，擬予丸方收功。 每日早服萆蘚分清丸10克，晚服知柏地黃丸10克。連服十日，白開水送下。 按：中醫(yī)治腎盂腎炎，以利濕清熱法治之，可謂內(nèi)洗法。污濁排除，熱不蘊(yùn)郁，病痛即解。韭菜子入腎治小便頻數(shù)尿血，伍血余炭可治尿道炎癥，白茅根重亦有消炎作用。 |
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