腎炎的治療及善后

張京春 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

岳美中認(rèn)為，成年人之慢性腎炎多由急性轉(zhuǎn)來。急性腎炎期，多取發(fā)汗或峻下的方法，如越婢加術(shù)湯和浚川散。剛從急性轉(zhuǎn)為慢性之初，以利水為主，用胃苓湯加枳殼、黨參；中期者，宜扶正利水，用苓桂術(shù)甘湯等；腎變性期，水腫顯著，蛋白尿亦重，可用防己黃芪湯，此期“收效關(guān)鍵，仍在守方，守方之中須注意觀察病之動向，以消息方藥”。末期者，陽虛證用羅止園治腫脹方，陰虛證用加味知柏地黃湯。善后可投黃芪粥等，以消除蛋白尿。黃芪適用于慢性虛弱病癥，必須久服多服才能收效。

慢性腎盂腎炎在中醫(yī)學(xué)中多屬 “勞淋”范疇，一部分則屬于“血淋”或“膏淋”。這些病人多表現(xiàn)易疲倦、面色不華、肌膚不潤、腰酸腰痛、夜尿頻繁等虛弱癥狀，多屬氣血不足之證。有些患者有不同程度的蛋白尿或間歇膿尿，甚至合并慢性膀胱炎而有尿血，排尿不適，脈滑數(shù)，舌淡，則為水道有瘀血或濕熱之證。

病因病機(jī)

岳美中認(rèn)為，腎病的形成，腎虛是關(guān)鍵。一是腎本虛，導(dǎo)致開合失司，膀胱氣化不利，影響水液代謝，形成腎??；二是因腎虛，導(dǎo)致脾、肺、三焦功能失調(diào)，形成腎病。腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾失健運，水濕內(nèi)停，溢于肌膚而為水腫?；蛞蚱獠蛔?，清氣不升，濁陰不降，小便因而不利，形成腎病。腎陰不足，不能上滋肺，肺氣不利，不能通調(diào)水道，亦可形成水腫。腎虛不能行水，水液內(nèi)停，致三焦氣機(jī)不暢，又可引起氣滯水停，形成本病。岳美中認(rèn)為，不僅，腎虛是導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙引起水腫的重要因素，外感所致的風(fēng)水證，也是先有“腎先虧損”，后感外邪所致。

成人腎炎的治療

岳美中長于治療腎炎。他認(rèn)為，腎炎多虛，治以扶正為主。水腫輕者，緩則治其本，宜補(bǔ)腎制水為主；重者，急則治其標(biāo)，以利水、攻水為先；體質(zhì)極虛者攻補(bǔ)兼施。其中或補(bǔ)腎陽為主，或補(bǔ)腎陰為主，或補(bǔ)腎氣為主，或補(bǔ)脾胃為主，或補(bǔ)肺腎，或補(bǔ)脾腎等。腎炎的辨證治療如下：

1.風(fēng)水型

證見：上半身腫甚，發(fā)熱重，口渴，尿黃少，舌紅，咽痛，脈數(shù)急。

治療：方取越婢加術(shù)湯，合金銀花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、白茅根等清熱利尿。發(fā)熱不重，余證基本同前者，用麻黃連翹赤小豆湯加五皮飲等；發(fā)熱而口不渴，舌質(zhì)淡，脈不數(shù)者，則以麻黃湯為主；如兼心下有水氣，水入即吐者，則以五苓散宣肺通陽利水治之；若急性腎炎伴高血壓者，慎用麻黃；對于慢性腎炎水腫較輕型，證見汗出身重脈浮者，為虛證，宜用防己黃芪湯。

2.腎陽虛型

證見：全身浮腫以下半身為甚，面色蒼白，無熱憎寒，尿少，腰痛腿軟，脈沉細(xì)弱，兩尺尤甚，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或少苔。

治療：方選濟(jì)生腎氣丸或真武湯加減。若腫退，可用金匱腎氣丸或右歸丸加減治療。

3.腎陰虛

證見：全身浮腫以下半身為甚，耳鳴目昏，小便短赤，惡心欲吐，或有低熱或腰間發(fā)熱，舌質(zhì)紅多裂紋、蒼老，苔老黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)，血壓多增高等。

治療：方選六味地黃丸或左歸丸，或豬苓湯加減。

4.腎陰陽兩虛兼脾肺不足

證見：腎炎日久不愈，經(jīng)常感冒，尿蛋白、紅細(xì)胞、管型經(jīng)久不消，同時，伴有精神萎靡，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等。     

治療：選自制芡實合劑(芡實30克，白術(shù)12克，茯苓12克，懷山藥15克，菟絲子24克，金櫻子24克，黃精24克，百合18克，枇杷葉9克，黨參9克)。

5.脾腎陽虛型

證見：氣短乏力，小便短少，大便不爽或溏或秘結(jié)，胸腹脹悶，手足浮腫，甚則全身浮腫光亮，臍部突出，日趨衰憊，不能臥下，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，舌邊有齒痕，脈多沉緩而滑等。

治療：方選《止園醫(yī)話》之羅氏方（炙黃芪18克，黨參18克，炒白術(shù)24克，桂圓肉12克，薏苡仁12克，山藥12克，蔻仁1.5克，干姜6克，炮附子6克，陳皮3克，牛膝9克，龍骨9克，生姜3克，大棗3枚），或真武湯合六君子湯化裁。

6.脾胃不和、脾濕不化型

證見：面目浮腫，上下眼瞼晦暗，腰痛，環(huán)唇青色，舌苔薄白，脈虛數(shù)，精神呆鈍，尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞、管型。

治療：方選自制調(diào)和脾胃之腎炎方(云茯苓9克，澤瀉6克，豬苓6克，白芍藥4.5克，川厚樸4.5克，川枳殼4.5克，陳皮1克，甘草1克)。

7.腎虛氣滯型

證見：全身腫脹，腹大似鼓，四肢如柱，按之不陷，膚色黧黑，脈弦小，平時心煩易怒等。

治療：方選木香疏氣飲加黑白二丑。

8.腎虛肺氣不宣型

證見：上半身身腫甚，眼如水泡，下半身腫反輕，胸隔以上氣悶不舒?；蛉砟[甚，臍突，甚則外陰腫，尿極少，兼有咳嗽、發(fā)熱等癥，尿蛋白( + + + )。

治療：急則治標(biāo)，方選麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲，或五苓散合五皮飲加桔梗、杏仁利肺氣；緩則治本，以補(bǔ)腎為主，利尿為輔。

小兒慢性腎炎的治療

1.新黃芪粥

岳美中針對小兒慢性腎炎遷延難愈和小兒臟腑生理特點，根據(jù)《冷廬醫(yī)話》中所載黃芪粥加味形成“新黃芪粥”，即生黃芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，雞內(nèi)金(為細(xì)末)9克，金橘餅兩枚，糯米30克。用法: 先以水600毫升，煮黃芪20分鐘，撈去渣，次入薏苡仁、赤小豆，煮30分鐘，再次入雞內(nèi)金，糯米，煮熟成粥。作一日量，分兩次服之，食后嚼服金橘餅一枚。

在服此方之前，要檢查腎功能和尿蛋白等，服一個月后，再做檢查。若腎功能有所改善，蛋白尿有所消失，則持續(xù)服用1～2月，待腎功能完全恢復(fù)，尿蛋白完全消失后，仍繼續(xù)服用3個月，以鞏固療效。并適當(dāng)安排好休養(yǎng)，以免復(fù)發(fā)。此方重在補(bǔ)陽補(bǔ)氣兼利尿。對腎陰虛，脈細(xì)數(shù)，舌紅絳者，不宜用。岳美中用此方治愈小兒慢性腎炎遷延不愈者數(shù)例，包括尿毒癥前期癥兩例。成人在掌握了辨證論治的法則下，使用得當(dāng)，亦能收到滿意療效。

2.玉米須

岳美中經(jīng)過多年的臨床實踐指出，對于15歲以下慢性腎炎患者，用玉米須持久服用，一般無特殊情況者，均能趨向好轉(zhuǎn)或達(dá)到治愈。用法：每日以玉米須60克，煎湯代茶，頻飲，堅持服用6個月。若小兒兼有浮腫，可同服六味地黃丸，不可服用八味丸。因小兒為稚陽之體，溫補(bǔ)腎陽，會有不良反應(yīng)。此方用于成人則效果不顯。